董建华肠化湿止痢汤的配方组成、作用与功效、经验
【董建华肠化湿止痢汤的配方组成、作用与功效、经验】肠化湿止痢汤
【配方组成】川黄连3g,黄芩10g,金银花10g,木香6g,
槟榔10g,生大黄6g(后下),白芍10g,枳壳10g
【作用与功效】疏涤肠胃,清肠化湿.
【适应证】痢下次多,脓血赤白,里急后重.
【董氏临证心得】痢疾是以大便次数增多,便下脓血赤白,伴里急后重、腹痛为特征的疾病.《灵枢》谓之肠澼、赤沃,又名滞下,仲景谓之下利.病多由夏秋暑湿蕴结,留滞肠腑,平时伏而不作,或因恣纵口腹,或进啖腐秽不洁之物,生冷瓜果,或复感暑热之邪,使肠腑湿热之邪萌动,蒸变气血,肠腑气血受阻,迟滞而为痢.湿热之邪侵犯血分,肠络受损则赤,干于气分则白,气血分同病,则赤白相兼.并根据赤和白的多少,区别其重在血分还是重在气分,热重于湿,还是湿重于热.初病后重里急,痢下赤白,腹痛急迫,多为实证;病久白多赤少,或纯白无赤,或溏便中夹有白色黏液、白胨,伴食少神倦,而色萎黄,腹中隐痛绵绵,多虚中夹实,如休息痢.此病病程缠绵,顽固难愈.董先生认为其因有四:
①久痢正虚,正气无力祛邪,邪气不尽;②初病肠腑之湿毒未能涤尽;③痢止后恣食厚味辛辣,口腹不慎;④少数被医所误,邪未祛尽而收涩温补过早.
治疗上疏涤肠胃和清肠化湿之苦寒燥剂宜适时适量,反对过剂.因为一能损伤脾胃,冰遏其邪,可能后遗慢性久痢;二能消灼阴津,使肠枯血燥,脓血难除,而致病程迁衍;三可以使热从寒化,由湿热痢衍生寒湿痢或虚寒久痢.并切忌收涩调补过早,以致邪滞不尽,拖延成休息痢或慢性久痢.
疫毒痢和噤口痢为痢之重证,而休息痢为临床较棘手者,阴虚痢则易生变,可以演变成危重之候.必须细加辨析,权衡邪正虚实,细心处方用药,让病势向好的方面转化.切勿操之过急,孟浪用药.对久痢正虚者,宜清补而勿用温补,以防炉灰复燃,湿热再起.对体弱衰老之人或久痢虚寒,清阳下陷,邪滞已尽者,则升补以外,可兼用涩法.
【解读赏析】顾松园的治痢有四忌,即忌温补,忌大下,忌发汗,忌利小便,不要一见痢便用抗生素.痢疾初起,外感风寒,肠胃失和,影响肠胃气血,壅变为患,则见恶寒,头痛,身酸,便下稀溏,夹有黏液白胨,或痢下白多赤少,可伴腹痛,里急后重.治以疏表和里,逆流挽舟,使肠胃之邪从表出之.若外感湿热之邪,侵犯太阳阳明,二阳相并,或胃肠素有湿热,复感暑热、湿热之邪,以致外有表证,里有湿热,肠胃不和,下痢,身热,苔黄腻等症并见,则治以清肠化湿解表.
噤口痢,老人多见,痢而呕恶不食.老人或脾胃久病,
或素体中虚,一遇湿热疫毒内攻,或因久痢而致脾胃虚弱,虚不受纳,运化失司,胃气上逆,发为呕吐不食.治法要分虚实寒热.实证、热证:黄连3g,清半夏10g,炒竹茹6g,茯苓10g,石菖蒲6g,陈皮6g,荷叶1角,制大黄6g,生姜2片.仍呕不能食,加焦谷芽10g,另可用玉枢丹以适量汤药化服,并针刺内关、足三里,以加强止呕;脉虚细软,加高丽参6g,另煎服;呕吐频繁,胃阴耗伤,见舌红绛干,少苔或无苔,加西洋参6g(另煎服),生地黄10g,石斛10g,麦冬10g,芦根12g;脏腑积滞重,去制大黄加生大黄3~5g虚证、寒证:党参10g(或红参3~5g,另煎),炒白术10g,山药10g,茯苓10g,莲子肉10g,法半夏10g,石菖蒲6g生姜2片.呕恶甚,加紫苏叶5g,砂仁3g(后下),干姜6g;腹部冷痛,加肉桂3g,补骨脂10g,干姜6g;饮食不进,加高丽参(或红参)6g,另煎服;苔腻,加藿香10g,佩兰10g,砂仁3g(后下);汗出肢冷,改用熟附片6g,干姜6g,红参6g(另煎);里急后重加酒大黄3g,木香6g,槟榔10g 。
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