班秀文解表消疹汤的配方组成
【配方组成】当归10g,川芎10g,赤芍15g,羌活10g,防
风10g,荆芥10g,地肤子15g,苦参10g,白术10g,茯苓
15g,薏苡仁20g,甘草3g,生姜5片.
【作用与功效】活血祛风,燥湿透表.
【适应证】荨麻疹.
【李氏临证心得】曾治周某,男,32岁,于1992年12
月7日来诊.主诉:全身出疹块发痒1周余.病史:上周晚外出,天气较寒,冷风刺骨,回家不久,脸部先痒,很快遍及下肢,愈抓愈痒,抓后出现风疹块,疹块逐渐扩大,连成大片.当晚即到医院治疗,医生予抗过敏药物对症治疗,服药后瘙痒稍止,疹块缩小.
第二天晨起又出现疹块,痒而不痛,稍停可消失.服药3天,时起时消,瘙痒不止.现四肢均有疹块,有抓挠痕迹,疹块高于皮肤,遇冷、遇风加重,服抗过敏药物、得暖可缓解,面色微黄.舌淡红,苔薄白稍腻,脉濡缓.
中医诊断:荨麻疹(风寒束表).西医诊断:荨麻疹.治
法:活血祛风,燥湿透表.
处方(李氏经验方):解表消疹汤加减:当归10g,川芎
10g,赤芍15g,羌活10g,防风10g,荆芥10g,地肤子15g苦参10g,白术10g,茯苓15g,薏苡仁20g,甘草3g,生姜5片.5剂,水煎服.服后瘙痒已止,疹块未再出现.舌淡红,苔薄白,脉沉细.
【解读赏析】荨麻疹为高出皮肤、边界清楚、时起时消、发无定处的红色或白色瘙痒性风团块.现代医学认为与食物药物过敏等有关.中医学认为,此病多为脾失健运,肠胃湿热,湿留肌肤,或气血不足,卫外不固,感受风邪,营卫不和,湿邪不能透达,郁于肌肤腠理之间所致.
【班秀文解表消疹汤的配方组成】李先生治疗多以活血祛风,燥湿透表,且尤重健脾和胃,以求标本兼治,常用自拟经验方解表消疹汤治疗.方中当归、川芎、赤芍行血活血;羌活、防风、荆芥祛风燥湿;地肤子能外散皮肤之风而治皮肤瘙痒;白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿;生姜温中发散;甘草益气调和诸药.
临床上荨麻疹虽是"小疾",但常复发,北京名医朱仁康先生治此分两类别缓急,以五型辨证治疗之.朱仁康认为,荨麻疹有外因引起者,有内因产生者,也有内外因相合者,急性期多见于风热、风湿两型,应投以疏风清热或祛风胜湿之法,易于收效.
慢性荨麻疹多顽固难愈,必须仔细审证求因,方能得治,如风邪久郁未经发泄,可重用搜风药驱邪外出.又如卫气失固、遇风着冷即起,则宜固卫御风;又有既有内因、复感风邪触发者,如饮食失宜,脾虚失运,复感外风,而致胃痛、呕吐、腹痛、泄泻,应予温中健脾,理气止痛之法.此外,也有内因血热,血瘀致病者,血热生风,亦不少见.
常见皮肤灼热刺痒,搔后立即掀起条痕,所谓外风引动内风,必须着重凉血清热以息内风.血瘀之证,由于瘀血阻于经络、肌腠之间,营卫不和,发为风疹块,应重活血祛风,即"治风先治血,血行风自灭".更有寒热错杂之证,又当寒热兼治.总之,病情比较复杂,当审证求因,庶能得治.
朱仁康先生辨风热型,一般见于急性荨麻疹,亦见于慢性者.由于风热外袭,证见风疹色红,成片,痛痒不止,重则面唇俱肿.汗出受热易起,或有咽干心烦.舌红,苔薄白或薄黄,脉弦滑带数.治宜疏风清热,佐以凉血.
方用消风清热饮(荆芥9g,防风9g,浮萍9g,蝉蜕9g,
当归9g,赤芍9g,大青叶9g,黄芩9g),或疏风清热饮加减(荆芥9g,防风9g,牛蒡子9g,白蒺藜9g,蝉蜕9g,生地黄15g,丹参9g,赤芍9g,炒山栀子9g,黄芩9g,金银花9g,连翘9g,生甘草6g)治之.
又有风热之邪久郁,未经发泄、风疹发作一二年不愈,证见疹发大片焮红,舌质红苔黄.治宜搜风清热,用乌蛇驱风汤,药用乌梢蛇9g,蝉蜕6g,荆芥9g,防风9g,羌活9g,白芷6g,黄连9g,黄芩9g,金银花9g,连翘9g,甘草6g风寒型,相当于冷激性荨麻疹.
由于卫外失固,风寒外袭,营卫不和.受风着凉后,即
于露出部位发病.证见风疹块色淡红或苍白,舌淡,苔薄白,脉紧或缓.治宜固卫和营,御风散寒.以固卫御风汤加熟附子治之.
药用黄芪9g,防风9g,炒白术9g,桂枝9g,赤芍9g,
白芍9g,生姜3片,大枣7枚,熟附子3g.脾胃型,相当于肠胃型荨麻疹,由于脾胃失健,外受风寒.证见身发风块,胃纳不振,腹痛腹胀或恶心呕吐,大便溏泻,苔白或腻,脉弦缓.治宜健脾理气,祛风散寒.
以健脾祛风汤(苍术9g,陈皮6g,茯苓9g,泽泻9g,
荆芥9g,羌活9g,木香3g,乌药9g,生姜3片,大枣5枚)
或搜风流气饮(荆芥9g,防风6g,菊花9g,白僵蚕9g,白芷6g,当归9g,川芎6g,赤芍9g,乌药9g,陈皮6g)治之.
血热型,多见于人工荨麻疹(皮肤划痕症),中医称为风瘾疹.由于心经有火,血热生风.一般起风块较少,每到晚间皮肤先感灼热、刺痒,搔后随即起红紫条块,越搔越多,发时心中烦躁不安.舌红,薄黄,脉弦滑带数.治宜凉血清热,消风止痒.
方用凉血消风散(生地黄30g,当归9g,荆芥9g,蝉蜕
6g,苦参9g,白蒺藜9g,知母9g,生石膏30g,生甘草6g)血瘀型,由于瘀阻经隧,营卫之气不宣,风热或风寒相搏,证见:风疹块暗红,面色晦暗,口唇色紫,或风疹块见于腰围、表带压迫等处.舌质紫暗,脉细涩.治宜活血祛风为主,方用活血祛风汤(当归尾9g,赤芍9g,桃仁9g,红花9g,荆芥9g,蝉蜕6g,白蒺藜9g,甘草6g),或通络逐瘀汤加减(地龙12g,皂角刺9g,刺猬皮9g,桃仁9g,赤芍9g,金银花9g,连翘9g,风热加金银花、连翘;风寒加麻黄、桂枝)另外,着名医家溪凤霖先生治本证,主张分虚实辨证治疗,以肝论治,亦取得一定疗效,其分型实证:肝气郁结,反复发疹,常在精神抑郁,性躁急怒,或劳倦后,风团瘙痒更甚,并有气闷叹息,胁肋疼痛,或气撑攻递,舌苔薄,脉弦.
治以疏肝理气.常用:柴胡,赤芍,枳壳,香附,川芎,
生甘草,菊花,薄荷等.肝郁化热,风团瘙痒,色红,头昏目赤,胁痛呕苦,舌边红、苔黄,脉弦数.
治以清肝泻火.常用:龙胆草,黑山栀子,黄芩,生地
黄,柴胡,菊花,白蒺藜,金银花,生甘草等.肝火肠燥,风疹瘙痒,鲜红,头痛,目赤,性躁易怒,口苦咽干,胁腹胀痛,大便秘结,肛门灼痛,舌红,苔黄,脉弦滑数.
治以清肝通腑,表里两解.常用:防风,薄荷,连翘,
金银花,当归,赤芍,黄芩,桔梗,生甘草,大黄,芒硝.
若大便不畅,或燥结不下,加更衣片,每日3次,每次2片.
虚证:阴血不足,瘾疹瘙痒,色淡,头晕目眩,情志抑郁,胁痛隐隐,舌红、口干、脉细弦或带数.
治以养血柔肝.常用:生地黄,当归,枸杞子,川楝子,
桑叶,菊花,赤芍,白蒺藜,醋炒青皮等.冲任不调,发疹常在月经前期,或经期加重,反复发作,经后消退,发病时伴有胸乳胀痛,腹痛,性躁易怒,月经不调,或量少,苔薄,脉弦,华色不荣.治以调摄冲任.
常用:桃仁,红花,川芎,当归,生地黄,白芍,制香
附,茺蔚子.月经过多,去桃仁、红花、茺蔚子,加炮黑姜、炙甘草、乌药;胸乳发胀,结核触痛者,加柴胡、失笑散;腹痛甚者,加金铃子、延胡索.气血两虚,多见于体弱患者,风团色淡,或白,搔之略呈红色,反复发作,经年不愈,劳累加甚,面色白,食少,神疲,欲睡,苔多薄润,脉象濡细,治以调补气血.
常用:生黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、广木香、桂圆肉、白芍、生地黄、粉牡丹皮等.肝肾阴虚,瘾疹愈发无定,发时散在不密,颧红,眩晕,腰酸膝软,心烦,盗汗,舌光红,脉红数,治以壮水涵木.
常用:生地黄、牡丹皮、山茱萸、怀山药、制何首乌、炙龟甲、黄柏、赤芍、沙苑子、生牡蛎等.上述各型,无论虚实,大多属于慢性.
以下药物均可随证适加.有外风侵入者,可加荆芥、防风、薄荷、桔梗、羌活、独活、蝉蜕、牛蒡子等;如食、药、气、味过敏所致者,可加紫苏、白僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎、乌梢蛇、苦参;如有虫积者,可适当加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、槟榔等;瘙痒不已者,可加白鲜皮、地肤子、乌梅、土荆皮、蛇床子等.诸方之治,可供一并参考.
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