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班秀文肌衄方的配方组成

【配方组成】黄芪30g,红参(另煎)6g,白术10g,茯苓

18g,当归10g,白芍15g,生地黄15g,阿胶10g,山茱萸
15g,枸杞子15g,炒酸枣仁15g,炒杜仲15g,黑地榆15g,陈皮12g,炙甘草6g.
【作用与功效】益气健脾,养血补血.
【适应证】周身肌肤出小红点和紫斑,头晕,心慌,心悸,食欲不振,少气懒言,容易出汗,双手冰冷.舌体胖大,舌质淡红,苔薄白.脉细缓无力.肌衄,肺脾气虚,血小板减少性紫癜.
【李氏临证心得】曾治程某,女,18岁,于1991年12
月21日来诊.主诉:周身肌肤出小红点和紫斑3年多.病史:
3年前第一次肌肤出现小红点,先从足开始,然后逐步上移,最后遍及全身,继而红点逐渐连接成片状紫斑,即入当地医院治疗,半个月后痊愈出院.3个月后再次复发,仍是由下而上先出小红点,最后连点成片,如钱币大,而复入院治疗1个月,紫斑消失,病告痊愈.
1年后第三次复发,紫斑由下而上成点、成片出现,此次紫斑,上肢自始至终没有出现.经河南医学院一附院血常规化验示:血小板减少,给予西药止血药、补血药和激素每日口服12片,治疗2个多月.现下肢仍有暗淡色、片状紫斑,头晕,心慌,心悸,食欲不振,日进食不足200g,畏寒肢冷,神倦乏力,少气懒言,容易出汗,双手冰冷.舌体胖大,舌质淡红,苔薄白.脉细缓无力.
中医诊断:肌衄(肺脾气虚).西医诊断:血小板减少性紫癜.治法:益气健脾,养血补血.
处方:黄芪30g,红参(另煎)6g,白术10g,茯苓18g,
当归10g,白芍15g,生地黄15g,阿胶10g,山茱萸15g,
枸杞子15g,炒酸枣仁15g,炒杜仲15g,黑地榆15g,陈皮12g,炙甘草6g46剂,水煎服.
医嘱:①注意休息,忌食辛辣;②逐渐减少激素用量,
直至停用.
二诊:1991年3月2日.精神转好,食欲增强,紫斑消
失,经血常规化验示:血红蛋白120g/L.舌质淡红,苔薄白,脉沉缓无力.上方去红参,加西洋参10g,枳壳10g,继服20剂,以巩固疗效.
【解读赏析】血液溢出于肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病证,称为肌衄.见于原发性血小板减少性紫癜,过敏性紫癜等疾病.临床常分为血热妄行、阴虚火旺、气不摄血三证型.
李先生治此证,法取益气健脾,认为养血补血重在治本为宜.方用当归补血汤合归脾汤加减,如《景岳全书·血证》
"曰:"血主营气,不宜损也,而损则为病.损者多由于其气伤.
则血无以存."故治当益气健脾,养血补血.药用黄芪、红参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气,脾气足则血自归经;当归、白芍、山茱萸、枸杞子、炒酸枣仁滋阴补血,养心安神;阿胶、黑地榆、生地黄补血养血,凉血止血;炒杜仲滋补肝肾;陈皮理气和胃.
李先生还曾治杨某,女,46岁.牙龈出血,皮肤出斑2
年余.两年前开始反复出现牙龈出血.经血常规检查:血小板4.5万/mm3,白细胞3300/mm3,网织细胞0.2%,遂用中西药治疗,病情时轻时重,一直未能根除.近来皮肤出现紫斑,斑色淡红,疏而不密,稍劳即甚,发热,体重下降,由60kg下降至49kg,头晕,乏力,大便溏薄.面色萎黄,回答问话声低气怯.舌体胖,舌质淡,苔薄白.脉沉细无力.齿衄、肌衄,脾不统血.西医诊断:血小板减少性紫癜.
健脾益气,补血摄血.处方:黄芪30g,党参15g,白术
15g,当归10g,白芍12g,炒酸枣仁15g,山茱萸15g,枸杞子12g,阿胶(烊化)9g,生地黄炭12g,鸡血藤30g,甘草3go上药连服20余剂,低热已退,食欲颇佳,体重增至65kg,头晕已减,斑疹明显消退.舌体胖,舌质淡红,苔薄白,脉沉细.病情好转.继服益气养血安神之剂,以巩固疗效.
《内外伤辨惑论》说:"血虚发热,证象白虎."原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜也有发热,但本方所适之热应与白虎汤所适之热加以区别.白虎汤证是因于外感,热盛于内,病情属实;当归补血汤证由于内伤,为血虚气弱,病情属虚.因此,白虎汤证大渴而喜冷饮,身大热而大汗出,脉洪大而有力;当归补血汤证口渴则喜温饮,身虽热而无汗,脉大而虚,重按无力.所以《内外伤辨惑论》强调:"惟脉不长实,有辨耳,误服白虎汤必死."本方证为劳倦内伤,血虚气弱,阳气浮越所致.血虚气弱,阴不维阳,故肌热面赤、烦渴引饮,此种烦渴,常时烦时止,渴喜热饮;脉洪大而虚、重按无力,是血虚气弱,阳气浮越之象,是血虚发热的辨证关键.治宜补气生血,使气旺血生,虚热自止.
方中重用黄芪,其用量五倍于当归,其义有二:本方证为阴血亏虚,以致阳气欲浮越散亡,此时,恐一时滋阴补血固里不及,阳气外亡,故重用黄芪补气而专固肌表,即"有形之血不能速生,无形之气首当急固"之理,此其一;有形之血生于无形之气,故用黄芪大补脾肺之气,以资化源,使气旺血生,此其二.配以少量当归养血和营,则浮阳秘敛,阳生阴长,气旺血生,而虚热自退.
至于妇人经期、产后血虚发热头痛,取其益气养血而退.疮疡溃后,久不愈合,用本方补气养血,扶正托毒,有利于生肌收口.吴昆《医方考》中说:"血实则身凉,血虚则身热.或以饥困劳役,虚其阴血,则阳独治,故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮.此证纯属伤寒白虎汤之证,但脉大而虚,非大而长,为可辨尔.
《内经》所谓脉虚血虚是也.当归味厚,为阴中之阴,故能养血;而黄芪则味甘补气者也,今黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也.《内经》
【班秀文肌衄方的配方组成】曰:"阳生阴长,是之谓尔."

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