梅尼埃综合征 疏肝清热法治疗眩晕的配方组成
【配方组成】白术10g,茯苓15g,橘红10g,旱半夏10g,泽泻12g,郁金10g,九节菖蒲10g,枳壳10g,胆南星8g,竹茹10g,天麻10g,菊花10g,钩藤12g,甘草3g
【作用与功效】健脾祛痰,疏肝清热.
【适应证】眩晕,脾虚痰湿,肝郁化热,梅尼埃综合征.
【李氏临证心得】曾治刘某,男,41岁,农民,于1989
年4月9日来诊.主诉:头晕、耳鸣近1年.病史:患者自1988年6月因农活繁重,加之饮食不节,导致头晕、耳鸣,伴恶心呕吐,不思饮食.在当地乡医院按胃肠病治疗1周,症状无明显改善.又至县医院按梅尼埃综合征治疗,病情有所缓解.
1989年3月因情志不遂致病情复发,遂至省人民医院,经查脑血流图、脑电图、脑CT等,均未发现异常,要求用中药治疗.现症见,眩晕,头重、耳鸣,腹胀纳差,恶心呕吐,嗳气,身倦乏力,心急烦躁,失眠多梦.检查:形体肥胖,面色无华.舌边尖红,舌体胖大,苔白腻,脉弦滑.
中医诊断:眩晕(脾虚痰湿,肝郁化热).西医诊断:梅
【梅尼埃综合征 疏肝清热法治疗眩晕的配方组成】尼埃综合征.治法:健脾祛痰,疏肝清热.
处方:白术10g,茯苓15g,橘红10g,旱半夏10g,泽
泻12g,郁金10g,九节菖蒲10g,枳壳10g,胆南星8g,竹茹10g,天麻10g,菊花10g,钩藤12g,甘草3g.7剂,水煎服.
二诊:眩晕,头重,耳鸣,心急烦躁等症大减,睡眠较
前好,呕吐消失,仍腹胀纳差,嗳气.舌质淡红,苔白腻,舌体胖大,脉弦滑.守方去钩藤、菊花,加党参15g,砂仁8g,佛手12g7剂,水煎服.
三诊:诸症消失,精神、饮食、睡眠均好.嘱其继服香砂六君子丸半月,以巩固疗效.
【解读赏析】本方套的是半夏白术天麻汤底子.《医略六书》说:"脾气大亏,痰食滞逆,不能统运于中,故厥逆头痛眩晕不已焉.苍术燥痰湿以强脾;白术健脾元以燥湿;人参扶元补气;黄芪补气固中;天麻祛风湿以豁痰;泽泻泻浊阴以祛湿;神曲消食积开胃;麦芽化湿和中;茯芩渗脾湿;半夏燥湿痰;橘红利气和胃;生姜快膈散痰;黄柏清湿热;干姜温中气也,使气健脾强,则自能为胃行其津液,而痰厥自平,良远温服,俾痰化气行,则胃气融和而清阳上奉,头痛眩晕无不保矣.此温并济,补泻兼施之剂,为气虚痰厥头痛眩晕之专方."眩晕,轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,不能站立,多伴有恶心,欲吐或呕吐汗出,甚则昏倒.《素问·至真要大论篇》有"诸风掉眩,皆属于肝",《丹溪心法·头眩》
辨证则偏于痰,有"无痰不作眩"的主张,提出"治痰为先"的方法,半夏白术天麻汤以二陈汤化湿祛痰,白术健脾和胃,天麻息风定眩,半夏兼具降逆止吐之功.
该方切中病机,用之临床,每获显效,在治疗过程中,
结合西医诊断,加减用药更是有事半功倍之效.眩晕病在现代医学中,有耳源性眩晕、颈椎病引起的眩晕以及高血压病、贫血、脑动脉硬化、基底动脉供血不足、低血糖等疾病引起的眩晕,最多见的是内耳性眩晕、颈性眩晕和高血压病所致的眩晕.
内耳性眩晕是由迷路水肿导致的,眩晕同时多伴有耳鸣、耳闭症状,上呼吸道感染可诱发,检查多有眼球水平震颤,治疗以半夏白术天麻汤为主方,加用泽泻、车前子、石菖蒲、葱白,每获良效.葱白辛温,归肺、胃经,散寒通阳.
《本草从新》载"通上下阳气".石菖蒲辛、苦、温,归心、胃经,开窍宁神、化湿和胃,开心窍、祛湿浊、醒神志,为其所长.《本经》载"主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声,久服轻身,不忘,不迷惑,延年".石菖蒲与葱白合用,起到通窍、通阳作用,加强化痰之功.
泽泻、车前子利湿、利尿使痰湿有出处,与西医用脱水药、利尿药有异曲同工之妙.高血压病所致眩晕,高血压病部分患者以眩晕为主症,以眩晕为主要表现的高血压患者多体胖、痰湿较重、痰湿蒙蔽清窍引起眩晕,仍用半夏白术天麻汤为主方,加用钩藤、丹参、葛根、泽泻治疗,对缓解症状,降低血压有较好的效果.钩藤甘、微寒,归肺、心包经,息风止痉,清热平肝,又能平阳,《本草纲目》用于"大人头旋目眩",现代药性研究,钩藤有降压作用,葛根、丹参具有扩血管、降血压作用,泽泻有利尿作用,与半夏白术天麻汤切中病机.俟痰火下降,湿痰运化,肝气条达,则眩晕自除.
病情控制后,则以健脾益气治本为主,香砂六君子丸以益气健脾化痰,巩固疗效.
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