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郭子光病态窦房结综合征麻附细辛生脉散的配方组成

【配方组成】麻黄6g,制附子(先煎30分钟,下同)20g,细辛5g,桂枝15g,炙甘草5g,人参15g,五味子12g,麦冬20g,黄芪40g,丹参20g,当归15g
【作用与功效】温阳益气、活血散寒.
【适应证】病态窦房结综合征.心悸、心慌、心前区刺痛,畏寒,乏力,面色苍暗少华,少气懒言,舌质淡苔白润,脉迟沉细涩而弱.阳虚气弱,寒凝血瘀.
【郭氏临证心得】曾治李某,女,57岁,干部.1993年3月10日初诊.病史:病人曾经是运动员,一直心动缓慢,不胜任训练而改行.1987年7月,因头晕、心慌等不适,经本市某医院心电图、超声心动图等检查,诊断为"病态窦房结综合征".
【郭子光病态窦房结综合征麻附细辛生脉散的配方组成】患者拒绝安置人工心脏起搏器,心率45次/分左右,常服阿托品制剂等维持,并转而寻求中医治疗.方用麻黄附子细辛汤、桂枝甘草汤、生脉散合方加味.处方:麻黄6g,制附子(先煎30分钟,下同)20g,细辛5g,桂枝15g,炙甘草5g,红参15g,五味子12g,麦冬20g,黄芪40g,丹参20g,当归15g.水浓煎,1日1剂,服4剂.3月18日复诊:上方服4剂后,患者自觉症状显着减轻,又自动多配2剂服用.目前心率60~65次/分,自谓如常人.诊其脉率正常,脉势已无涩弱之象,是阳气渐复,寒瘀已去,乃用右归丸大补.肾中元阳,以图巩固疗效.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.方麻黄、桂枝、细辛通阳气,虽有散寒发汗之弊,但与生脉散、黄芪等配伍,散中有收,收中有散,相反相成,经用以治疗本病多例,未发生大汗淋漓者.但麻、辛之类,毕竟发散耗气,不能久用,故症状改善即改用右归丸,补肾中元阳,以温养心阳,从本图治.临床观察到,若出现严重窦性静止、快-慢综合征,中医治疗往往难以取代人工心脏起搏器的安置.病人出现结脉、代脉与涩脉.
结脉,是指迟缓脉中出现无定数的歇止,是阳虚寒盛,气郁、痰结、血瘀等因素,引起脉来断而复续,续而复断所致.代脉,亦多见于迟缓脉中,特点是出现有定数的歇止,其前后歇止的距离均匀、规律,歇止的时间比较长,多为脏气衰弱,气血亏损,以致不相接续引起.涩脉,指脉来艰涩而不流利,如轻刀刮竹,三五不调(强弱不等),亦常见于迟缓脉中,多为气虚血少,不能濡润脉络,或气滞、血瘀、痰阻,使脉气艰涩引起.
结脉与代脉是以脉搏的节律紊乱情况而命名,在临床上往往同一病人既有结脉又有代脉,故常结代并提.
病态窦房结综合征,是一种窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍,从而产生多种心律失常和临床症状.病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等,以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见.以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主,如心悸、乏力头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状.合并快速心律失常时称为慢快综合征.治疗应针对病因,无症状者可定期随诊,有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥.
临床上,郭先生常以黄芪、制何首乌、丹参、葛根、川芎、赤芍等组成针对气虚血瘀基础方,广泛用于心、脑血管疾病的治疗.临证所见,结代脉虽以气血亏虚不相接续为多见,但气郁、血瘀、痰结所致脉气不相接续亦不可忽视,尤其久治不愈者更当注意.
本病多由冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病及各种心肌疾病导致窦房结及其周围组织病变,从而引起窦房传导功能障碍,出现以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常,甚则出现晕厥和猝死.由于本病起病隐匿,进展缓慢,发病原因尚未完全明确,故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难.其临床主要脉症,如严重之迟脉、心悸、胸闷,或迟、数脉交替出现等,可归属于中医学"迟脉证"或"寒厥"之范畴.最早的论述见于《黄帝内经》,如"寒厥者阴气盛,阳气衰""其脉迟者病""迟者为阴",表明本病属阴寒证.之后,汉代张仲景在《金匮要略》中说:"寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩则为血不足,跌阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒."寒气不足则手足厥冷,指出了气血不足是寒厥之病机.在治疗上《内经》首开"寒者温之、虚则补之"之大法.晋代王叔和则提出"迟者宜温药"的观点.时至今日,上述治则仍具有临床指导意义.
结、代、涩均为本虚标实之象,孰主孰次,以脉势有力无力区.一般说,心律失常时其脉皆无力,如相对有力即标实为主,这全凭指下经验判定.本虚为主者,治当温阳、益气、补血为主;标实为主者,治当行气、祛痰、化瘀为主.结、代、涩脉常见于窦性静止,期前收缩或形成二联、三联、四联律,心房颤动,二度房室传导阻滞等疾病过程中.

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