郭子光胆道术后综合征方的配方组成
【配方组成】全蝎(水洗去盐,同煎)12g,僵蚕15g,地龙15g,当归15g,桃仁15g,红花15g,苏木15g,丹参15g,延胡索20g,香附20g,白芍40g,甘草10g,血竭4g,蜈蚣2条.
【作用与功效】通络搜剔,辛润活血.
【适应证】胆囊摘除术后疼痛.
【郭子光胆道术后综合征方的配方组成】【郭氏临证心得】曾治苏某,女,36岁,本市级某医院医生.1999年7月20日初诊.病史:自诉做胆囊摘除术后已5年,伤口愈合很好,消化也趋正常,但术后不久出现右胁连及右背部疼痛.初以为是炎症,用多种抗生素无效.其痛呈阵发性,发作的诱因难明,初服止痛片可缓解疼痛,后来非哌替啶(杜冷丁)不可,但杜冷丁有毒,不可久用,只好加大止痛片剂量,再配用延胡索止痛片等以求暂时缓解.近年来其疼痛的程度减轻,但疼痛由发作性变为持续性针刺样,时轻时重.
辨治:刀刃损伤,经脉瘀滞,不通则痛,又未及时疏导,以致郁久入络,病势更深一层而缠绵不愈,已非一般活血化瘀之品所能胜任,当用虫类通络搜剔为主,佐以辛润治之.
以自拟通络方加味.全蝎(水洗去盐,同煎)12g,僵蚕
15g,地龙15g,当归15g,桃仁15g,红花15g,苏木15g,丹参15g,延胡索20g,香附20g,白芍40g,甘草10g,血竭4g,蜈蚣2条.1日1剂,服2剂,若有效可再服2剂.1999年7月27日二诊:自诉共服上方4剂,服第1剂进2次汤药后,感到疼痛增剧;第2剂服完,其痛由减轻而消失,局部偶有烧灼之感.乃再以原方在本院药房配服2剂,目前已无任何痛苦,嘱上方去蜈蚣、血竭再服2~4剂之后,即服养血方善后.
【解读赏析】胆道术后综合征是指术后又出现上腹部及右胁疼痛,脘腹胀满,或伴黄疸、发热、寒战等症状的综合症候、"群,属中医学"胁痛"、"黄疸"范畴,病属肝胆.肝主疏泄,性喜条达,而胆腑以通为用,以降为顺本病由于手术原因使胆道系统改变,损伤脉络,使肝气郁结,胆失疏泄,胆汁瘀积,湿热阻滞,络脉不畅,久则络脉瘀滞,故而出现上述种种症状.
中医一般以疏肝利胆为基本治疗原则,并注意健脾和胃.但对于病程较长,疼痛突出者,郭先生认为其病往往郁久入络,病深一层,非通络化瘀之品难以胜任.
根据术后综合征的原因分析,由于手术必他伤,或术后粘连等,从中医金刃损伤血脉而致局部动气伤血的机制推论,术后必有局部瘀血症存在,而胸胁为肝经循行之处,瘀血在胸中,气机阻滞,则肝郁不疏,故胸胁胀痛;瘀久化热,气郁化火,故内热瞀闷,或心悸失眠,或入暮潮热;瘀热上扰清窍,则头晕;横犯胃府,胃失和降则干呕、呃逆.气滞,血瘀互为因果,影响肝之疏泄,脉络痹阻不通,胆汁分泌排泄受阻,则加重局部瘀血不易消散,吸收;另一方而,切除胆囊,胆胃失和,胃气不降,则腹胀、肠鸣、腹泻.
血府逐瘀汤与胆囊切除术后综合征之病因治疗甚为合拍,血府逐瘀汤出自清代名医王清任《医林改错》是活血化瘀,行气止痛,疏解肝郁的良方.方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀;牛膝祛瘀血,通血脉,并引起瘀血下行;柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗、枳壳开胸行气,使气行则血行;地黄凉血清热,配当归又能养血润燥,使祛瘀而不伤阴血,甘草调和诸药,配郁金,可增强疏肝解郁、理气止痛的功效,诸药相配,相得益彰.
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