顾兆农四逆汤的配方组成
【配方组成】附子(生用,去皮)5~10克,干姜6~9克,
【顾兆农四逆汤的配方组成】甘草(炙)6克.
【作用与功效】回阳救逆.
【适应证】少阴病.症见四肢厥逆,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐.舌苔白滑,脉象微细.
【顾氏临证心得】《伤寒论》太阳病误汗亡阳,还有干姜附子汤:干姜一两,附子一枚生用,去皮、破八片,二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服.功用回阳除躁.主治下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者.另有四逆加人参汤(《伤寒论》)即四逆汤加人参一两(3克),另煎.用法同四逆汤.功用回阳益气,救逆固脱.主治四肢厥逆,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在(症状中当有"神衰欲寐")曾用本方治脑缺血发作.某男,56岁.50天来无明显诱因,每日发作性单侧上下肢无力,抬臂及行走困难,持续近10小时方自行缓解.西医诊断为一过性脑缺血发作.该患者畏寒肢冷,舌质淡,有齿痕,舌苔薄白,脉沉细.方用四逆汤加味:附子(先煎)12克,干姜15克,甘草9克,人参(另炖)15克.次日未发作,附子增至15克,服药20剂,症状消失,痊愈出院.本案阳气本虚,筋脉失于温煦濡养,故弛纵失用.阴寒内盛,筋脉拘急而不通,辨证为脾肾阳虚,肝经寒滞,气郁血凝.治宜温中散寒,暖肝息风以四逆汤温中散寒,回阳固本,伍益气之要药人参鼓舞气机.诸药合用,阳气振奋而内风自止.
还以本方治休克.本方治疗急性心肌梗死并发心源性休克,疼痛剧烈者加三七、降香、延胡索;汗多者加大人参、附子用量.治疗后患者血压升高.
【解读赏析】《临证实验录》载,"李某,女,52岁,
高城村人.褐衣蔬食,家境不裕,体弱劳多,故常病焉.近又腹痛,呕吐五日,经用西药治疗不效,当日午后邀余出诊.
患者裸卧于炕,被半遮,言热甚,五日未曾更衣.初疑阳明病胃家实,欲拟承气汤下之.细察之,非也.患者面色萎黄无华,形容憔悴少神,舌淡润滑无苔,而非面赤唇焦,舌燥苔黄;闻其声音低微,气息细弱,而非声高息粗;询知满腹疼痛,走窜不定,而非固定于脐周;痛剧时头汗淋漓,手足冷至肘膝,而非手足濈然汗出,热深厥深;脉象沉迟而弱,而非沉迟而滑;呕吐狼藉,口不苦,亦不渴.按迹循踪,皆非阳明之状.《灵枢·五邪》云:"阳气不出,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛.患者本非松柏坚固之体,显无抗寒傲霜之力,寒邪直中,故而呕吐腹痛;阴乘阳位,格阳于外,故见假热之象.急宜温中回阳,降逆散寒,使春回大地,冰消冻解.
若从阳治,投以寒凉,势必雪上加霜,形成变证、坏证.拟四逆汤加味,一剂进毕,便痛止厥回."斯方确能强心.《山西医学院学报》报道,曾对四逆汤研究表明,离体兔心冠脉流量、心肌收缩振幅明显增加,而对心率影响不明显.四逆汤对冠状动脉、心肌的影响,可被β受体阻断药心得安(普萘洛尔)减弱,这证明四逆汤属于肾上腺β受体兴奋药.而且证明四逆汤单用附子时,强心作用既不十分明显,也不持久,且有毒性;若与甘草、干姜配伍(后两者均无强心作用)强心、升压作用显着,且持久.其原因是甘草甜素(甘草酸)的类肾上腺皮质激素样作用有提高心肌对附子敏感性的功能,而干姜兴奋血管运动中枢,促进了血液循环.
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