顾兆农加味肾气丸的配方组成

【配方组成】山药、熟地黄、生黄芪、车前子、白茅根各30克,当归、泽泻、茯苓、牛膝各10克,山茱萸、桂枝各12克,附子9克(先煎) 。
【作用与功效】补肾扶脾.
【适应证】脾肾阳虚,水湿内停.
【顾氏临证心得】曾以本方治肾病综合征.某男,25岁.
水肿、乏力2年,诊断为肾病综合征.症见腰酸困乏,形寒畏冷,纳呆,双下肢水肿按之没指.舌淡红,苔白厚,脉沉细.实验室检查尿蛋白(++++),红细胞少许,颗粒管型(++)中医辨证:脾肾阳虚,水湿内停.拟补肾健脾利湿法治疗.
处方:山药、熟地黄、生黄芪、车前子、白茅根各30克,当归、泽泻、茯苓、牛膝各10克,山茱萸、桂枝各12克,附子9克(先煎).水煎服,每日1剂.泼尼松20mg,每日1次,以后每15天减泼尼松5mg.汤药服用半月余,临床症状基本消失,精神好转,尿蛋白少许.
又以本方治胃脘痛.某男,40岁.怯寒神疲,脘胀纳少,呕吐清水,下肢不温,饮前常感胃脘处隐痛.舌淡,质胖嫩,两关脉弦,尺部沉弱.显系脾肾两虚,治宜补肾扶脾.方用济生肾气丸加减.处方:附子6克,肉桂3克,山药15克,白术9克,茯苓24克,半夏12克,泽泻9克,山茱萸9克,牛膝9克,车前子9克,枸杞子9克.共3剂.
二诊:呕吐渐减,饮食较前增加.唯仍有肢,神疲倦
怠,苔薄黄.再宗前法,上方附子改12克,加党参9克,白术12克,砂仁拌熟地黄12克.3剂.
三诊:两尺脉象沉微,苔薄微黄.呕吐已止,胃痛未发,但仍感头晕肢软,寐不安神,仍脾肾阳虚,气血两亏.方药:
金匮肾气丸9克,归脾膏20克,早、晚2次服.
四诊:服上方月余,胃痛呕吐等症,均已痊愈,精神甚
佳,下肢亦温.嘱注意饮食调理.
案为脾肾两亏,火衰不能沃土而致脾胃虚寒.故见胃痛腹胀,纳少呕吐,怯寒肢凉.其标在胃本在命门,方以济生肾气丸为主,重在补火助命门以温脾阳,脾土得温则脾胃虚寒致生诸证自罢.后用金匮肾气丸合归脾膏,缓补脾肾,以生气血,而促病愈.
【解读赏析】《侣山堂类辨》说:"肾气丸乃上古之圣方,藏之金匮,故名金匮方.夫人秉先天之阴阳水火,而生木火土金之五行.此方滋补先天之精气,而交通于五脏,故名肾气丸.用熟地黄八两,以滋天乙之精,八者,男子所得之阴数也.用附子一枚重一两者,以资地二之火,两为阴数之终,一乃生阳之始,助阴中所生之阳.盖两肾之水火互交,阴阳相合,是以用地黄、附子,以助先天之水火精气者也.用桂通肾气以生肝,桂色赤,而为百木之长肝主血而属木也(古方原用桂枝).用牡丹皮通肾气,上交于心脾,丹属火而主血,牡乃阴中之阳升也.夫肾与肺,皆积水也.泽泻能行水上,复能泻水下行,主通水天之一气,是以配肉桂、牡丹皮、泽泻者,导肾脏之水火,上交于四脏者也.茯苓归伏心气以下交,山药培养脾土以化水,山茱萸乃木末之实,味酸色赤,复能导肝气交通于肾,是以配茯苓、山药、山萸、泽泻者,导四脏之气而下交于肾也.心肺为阳,故用三两之奇,肝脾为阴,故用四两之偶,此培养精神气血,交通五脏五行之神,方不可缺一者也."又谓:"宋钱仲阳以为阳常有余,阴常不足,去桂、附而改为六味地黄丸.夫精血固宜补养,而神气可不资生乎?后人因而有加知母、黄柏者,有加枸杞、菊花者,有加麦冬、五味者,竟失本来面目矣.夫加减之法,因阴虚火盛之人,以之治病则可,若欲调摄阴阳,存养精气,和平水火,交通,、五行,益寿延年,神仙不老,必须恒服此金丹矣.元如曰:
精生于五脏,而下藏于肾,肾气上升,以化生此精,是以五脏交通而后精气充足."此方药店名桂附八味丸,又名桂附地黄丸.药店的肾气丸,则名金匮肾气丸.于肾气丸中加牛膝、车前子以利小便.
大伤肾气,切不可用.其意以为小便不利也.其如小便太多者何哉.木气疏泄之理,不知故也.后人将此方去桂附,名六味地黄丸.转治肾水不足,极有功效.而不知全是补金润水之功.补金以培生水之源、润水以杜耗水之路,肾水有生而无耗、故肾水足也.再于水中补火,水中有火,则生气.
此肾气二字之起源.夫人之肾家水火二气,水气多于火气为顺.缘人身中气,为人身整个运动之枢机,肾气为中气运动之基始.水气多于火气,火藏水中,乃能生气.若火气多于水气,水气不能包藏火气,火气遂直冲上越,运动遂灭.此方附子极少,山药、地黄、牡丹皮、茱萸独多,即是此理.
但火气虽多,不可用热药加火,亦不可用凉药灭火,只宜润肺滋肝以益水而配火,水火俱多,元气更足.如因火多水少而用凉药灭火,水火俱少,元气遂减,中气无根矣.附子纯,.,阳,其性上升.如水寒不大而多用附子,或水不寒而误用附子,附子下咽,能将肾中的阳根拔动而起,使水气从此不能包藏火气,为祸不小.除纯寒之证,不能不用附子外,其内伤之肾阳不足,肾并不寒之证,莫如用甜苁蓉、巴戟天,柔润和平益肾之品,以代附子最为妥当.
【顾兆农加味肾气丸的配方组成】凡老年人八九十岁,夜不小便,眠食精神如常.此必平日保养肾家之效.如老年人肾气受伤,食入仍吐,即宜服肾气丸,养起肾气,以生中气,乃愈.肾气丸治脑鸣特效,脑髓即肾精.如老年人肾气受伤,春夏之间,昼则微觉恶寒,夜则微觉发热.微汗满身,口苦食减,身体疲乏,并无外感项强身痛之证.亦宜肾气丸以补肾气自愈.

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