顾兆农附子理中汤加味的配方组成
【配方组成】党参15克,白术15克,茯苓15克,干姜10
克,附子10克,炙甘草10克,木香10克,陈皮10克,延
【顾兆农附子理中汤加味的配方组成】胡索10克.
【作用与功效】温中健脾.
【适应证】脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,手足不温.
【顾氏临证心得】以本方治腹痛.某男,18岁.患者于5年前起病:左中上腹部疼痛,间歇性发作,每月发作3~5次.经中西药治疗,均未见明显效果.刻诊:精神倦怠,痛苦面容,左上腹持续性隐痛,阵发性加剧,夜间较重,纳呆,恶心不渴,畏寒肢冷,二便尚调.舌质淡,苔薄白,脉缓紧.
西医诊断,慢性胃炎.方用附子理中汤加味:党参15克,白术15克,茯苓15克,千姜10克,附子10克,炙甘草10克,木香10克,陈皮10克,延胡索10克.每日1剂,分2次服.服上方2剂,腹痛大减.服5剂后,疼痛消失,四肢转温,服7剂后,诸症消失.本案之腹痛,因久病而致肾阳不足,中阳不振,脾胃虚寒,寒凝气滞,经脉失于温养.正如《诸病源候论·腹痛》云:"久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时."治宜温中补虚,缓急止痛.
方中附子、干姜温补脾胃之阳,温中祛寒;白术、茯苓益气健脾;党参补益脾胃之气;木香、陈皮理气醒脾和胃;延胡索行气止痛.诸药合用,使阳气振奋、经脉温通,则腹痛自止.
又治口疮.某男,51岁.近2年发口疮,久治不愈.诊
见唇内、两颊散见数个大小不等的溃疡点,疮面呈灰白状,周边微红,疼痛.脘痞纳少,神疲乏力,大便时溏,小便清.
舌质淡,苔白润,脉沉细.方用附子理中汤加味:党参12克,炒白术10克,茯苓10克,生、炒薏苡仁各12克,炮干姜6克,制附子6克,肉桂4克,炙甘草6克.3剂后自觉症状好转,神爽,口腔溃疡已见收敛.原方去肉桂,加山药,5剂而愈.观察1年,未见复发.口疮属实热者居多,治之以寒.本案因过服寒凉,中阳受伐,寒湿内盛,虚火上犯.
治以健脾温中,引火归原.朱丹溪云:"口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制,用理中汤."今以理中汤温中散寒,加附子、肉桂引火归原.药证合拍,口疮遂愈.
【解读赏析】张景岳说,"治金台王时亨,年逾四十,患臂毒痛作呕,服托里消毒药愈甚,予用凉膈散二剂顿退,更以四物汤加芩连,四剂而消.(薛按)胃寒作呕,证如顾浩室人,年逾四十,患发背,治以托里药而溃.忽呕而疮痛,胃脉弦紧,彼以为余毒内攻.东垣云:呕吐无时,手足厥冷,脏腑之虚也.丹溪云:溃后发呕不食者,湿气侵于内也.又云:脓出而反痛,此为虚也,今胃脉弦紧,木乘土位,其虚明矣.予欲以六君子汤加酒炒芍药、砂仁、藿香治之.彼自服护心散,呕愈甚,复邀治.仍用前药,更以补气血药,两月而愈.大抵湿气内侵,或感秽气而作呕者,必喜温而脉弱,热毒内攻而作呕者,必喜凉而脉数.必须辨认明白.亦有粪便不实,或腹痛,或膨胀,或呕吐,或吞酸嗳腐,此皆肠胃,,,虚寒也,以理中汤治之.如不应,加熟附子二三片.予尝饮食少思,吞酸嗳腐,诸药不应,唯服理中汤及附子理中丸有效.盖此证皆因中气虚寒,不能运化郁滞所致,故用温补之剂,使中气温和,自无此证矣."北宋着名的文学家苏辙,年少时身体十分虚弱且疾病不断,不是恶心、呕吐、拉肚子,就是感冒、发热、咳嗽.虽三天两头服药,却疗效甚微.在其30岁时,旧疾未愈,又添新恙:只觉整天心慌、气短、头晕,到处求医诊治,身体依然每况愈下,一年不如一年.苏辙心想:求人不如求己.于是一不做二不休,干脆找来医书,开始自学.他毕竟聪明过人,又勤学好问,没费太多工夫,便对《神农本草经》中数百种中草药的性味、功用都了解得一清二楚了.其中,他发现茯苓这味药药性十分平和,正如《神农本草经》所指出的那样"久服可安魂养神、延年",正好对自己的病症.于是,他买回了一些茯苓,天天坚持服用.果然不出1年,以前那些十分难缠的痼疾都神奇般地消失了,身体更是一天强于一天.后来他还把这段经历写进自己的文章里,并推荐人们用茯苓祛病延年.茯苓又名茯兔、云苓、松苓等,为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核.产于云南、安徽、湖北、四川、广西、湖南、浙江等地,而以云南所产品质最优.茯苓性味甘、平,有渗湿利水、健脾和胃、安神宁心的作用,是临床上比较常用的中药.茯苓与桂枝、白术、甘草配伍,可治两胁胀满、头晕.茯苓配伍半夏、生姜,可治胃部胀满、恶心呕吐、心慌头晕.茯苓配党参、白术、甘草、半夏、陈皮,为"六君子汤",可治胃胀.茯苓与党参、白术、甘草、干姜、附子同用,就是本方"附子理中丸".
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