姜春华桂枝芍药知母汤的配方组成、作用与功效、经验
桂枝芍药知母汤
【配方组成】桂枝12克,芍药9克,甘草6克,麻黄6克,
附子15克(先煎半小时),知母9克,白术9克,防风9克,生姜3片.
【作用与功效】通阳行痹,祛风逐湿,和营止痛.
【适应证】清热,散寒,通络,活血,补虚.主诸肢节
疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐.风毒肿痛,憎寒壮热,渴而脉数.
【姜氏临证心得】曾治夏某,女,29岁.3个月以来,
全身关节游走性疼痛,伴指关节呈梭形肿大,屈伸不便.经西医诊断为"类风湿关节炎".抗"O"750单位,血沉30毫米/小时,用桂枝芍药知母汤.处以上方14剂.服药后自觉症状好转,照原方加黄芪15克,续方14剂后,全身关节疼痛消失,手指关节梭形肿大消退,经化验检查抗"O"小于320单位,血沉6毫米/小时.
类风湿关节炎患者在疾病发作期间,血液流变学的各种指标较正常人高,服桂枝芍药知母汤后,全血黏度(比)血浆黏度(比)、红细胞电泳时间有明显下降,三项指标趋于正常.治疗后,可见到抗"O"明显下降,病人自觉症状及阳性体征消失或好转,尤其是血液流变学指标趋于正常,说明桂枝芍药知母汤很可能是从改善血液流变性来达到治疗效果的.
【解读赏析】《金匮玉函经二注》说:"桂枝治风,麻黄治寒,白术治湿,防风佐桂,附子佐麻黄、白术.其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫,如桂枝汤例也.知母治脚肿,引诸药祛邪益气力;附子行药势,为开痹大剂.然分两多而水少,恐分其服而非1剂也."《沈注金匮要略》曰:"此久痹而出方也,乃脾胃肝肾俱虚,足三阴表里皆痹,难拘一经主治,故用桂枝、芍药、甘草、白术调和营卫,充益五脏之元;麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出;知母保肺清金以使治节;经谓风、寒、湿三气合而为痹,以附子行阳燥湿除寒为佐也."《金匮要略心典》指出:"桂枝、麻黄、防风,散湿于表;芍药、知母、甘草,除热于中;白术、附子,驱湿于下;而用生姜最多,以止呕降逆.为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也."临床上,应用治历节,如《经方实验录》载:耿右,初诊,一身肢节疼痛,脚痛,足胫冷,日所发热,脉沉而滑,此为历节.宜桂枝芍药知母汤,桂枝5钱,赤芍、白芍各3钱,甘草3钱,麻黄3钱,附子5钱,白术5钱,知母5钱,防风5钱,生姜1块(打).二诊,腰痛略减,日晴所热度较低,惟手足酸痛如故.仍宜前法,桂枝5钱,赤芍、白芍各5钱,甘草3钱,麻黄4钱,苍术、白术各5钱,知母5钱,防风4钱,生姜1块(打),附子3钱(生用勿泡)类风湿关节炎,运用本方桂枝芍药知母汤,治愈率甚高.
本方的主药是桂枝,原名牡桂,为樟科植物肉桂的嫩枝,味辛性温,主"上气",即气机上冲,这种气机上冲可见于中医的奔豚.奔豚是指病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证,时发时止.由于气冲如豚之奔突,故名奔豚气.西医的神经官能症、冠心病等有类似症状者,可参照本证辨证论治.
桂枝治疗气上冲,在《伤寒论》中有较多的应用记录,如"太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法.若不上冲者,不得与之".这里明确强调桂枝汤治上冲.再如"烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤."苓桂术甘汤主治"伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者".《伤寒论》含桂枝的方剂,大多能够治疗心悸,在桂枝甘草汤中更为明确:"发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之."咳逆即咳喘,也是气机上逆的一个表现,不过咳逆是呼吸系统疾病.小青龙汤主治外寒内饮之咳喘证,一般认为方中的桂枝是外散风寒的药物,不过,桂枝对于咳喘也具有一定的治疗作用.药理研究发现:桂枝所含的挥发油由呼吸系统排出,对呼吸道有消炎作用,且可稀释其分泌液的黏稠度,有祛痰、止咳作用.吐吸即指呼吸,不管是外邪,还是痰饮、瘀血等内因,均可影响到肺的功能而引起呼吸异常,这种异常即表现为咳喘,而桂枝能够主治"咳逆",亦即主"吐吸".
由于气机不利,咽喉为之不利,故发为喉痹,相当于急、慢性咽喉炎等病证.桂枝所治的喉痹,多为慢性炎症,绝无热证可言,查其咽,不红或暗红;问其苦,夜间疼痛加重;查其舌,舌淡或暗,苔滑;诊其脉,脉涩或结.此属痰饮内结,治疗当以化痰散结.如《伤寒论》之半夏散及汤,由桂枝、甘草、半夏各等份组成,主治"少阴病,咽中痛".
【姜春华桂枝芍药知母汤的配方组成、作用与功效、经验】由于桂枝具有辛散温通的特点,能够温通经脉而"利关节",主治风湿痹阻之关节疼痛等病证.现代临床将桂枝广泛用于痹证的治疗,如风湿性关节炎类风湿关节炎、颈椎病、腰肌劳损、膝关节病变、坐骨神经痛等.在《伤寒杂病论》中运用桂枝"利关节"的方剂很多如桂枝芍药知母汤主治"诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者",桂枝附子汤主治"伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者",黄芪桂枝五物汤主治"血痹阴阳俱微,寸口关上微,外证身体不仁,如风痹状"等桂枝辛散温通,能够助阳化气,一般用于助肾阳,化膀胱之气,治疗阳气虚弱、气化不利之水肿、小便不利等.然本品亦能振奋中焦阳气,治疗中焦虚寒证,如《伤寒论》之小建中汤,此即为"补中益气",名为补气,实则补阳.如果从补益气血的角度来理解,用少量的肉桂更为合适.一般认为,在补益气血的方剂中,配伍少量的肉桂,能够振奋人体的阳气,对补益气血的方剂具有增强作用,如十全大补汤即是在八珍汤的基础上加黄芪、肉桂而成.
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