姜春华白通汤与参附汤加减的配方组成、作用与功效、经验
白通汤与参附汤加减
【配方组成】附子9克,生姜6克,人参6克,葱白4茎.
【姜春华白通汤与参附汤加减的配方组成、作用与功效、经验】【作用与功效】破阴回阳,宣通上下.
【适应证】少阴病阴盛戴阳证.手足厥逆,下利,脉微,面赤者.
【姜氏临证心得】曾治卢某,女,41岁.腹泻已一个半月,每日5次以上,大便溏薄,食谷不化,近两日来,未进饮食,神志昏迷,形神疲乏,呼吸气短两眶凹陷,面色红,两手躁动不安,手足虽热,但未去衣被,腹部凉.唇不焦,舌淡红,伸出时颤动,脉微细,重按几无.证为真寒假热,阴盛格阳危证,急投白通汤与参附汤加减.处以上方,2剂后,神志清楚,不再躁动,腹泻止,脉来有神,有饥饿感,乃喂食稀粥,改以香砂六君子汤健脾益气善其后,终获痊愈.
本例下利清谷,脉微欲绝,乃少阴真寒之证.至于面红,手足发热,神昏烦躁,乃为阴盛格阳,孤阳外越之危证,急投白通汤与参附汤回阳救逆,温脾止泻,扶阳益气扶正,卒脱险境,转危为安.
【解读赏析】白通汤即四逆汤去甘草,减少生姜用量,再加葱白而成.主治阴寒盛于下焦,急需通阳破阴,以防阴盛逼阳,所以用辛温通阳之葱白,合生姜、附子以通阳复脉.因下利甚者,阴液必伤,所以减生姜之燥热,寓有护阴之意.若利不止,厥逆无脉,干呕烦者,是阴寒盛于里,阳气欲上脱,阴气欲下脱之危象,所以急当用大辛大热之剂通阳复脉,并加胆汁、人尿滋阴以和阳,是反佐之法.原文有"服汤,脉暴出者死,微续者生".方后还有"若无胆,亦可用",可知重在人尿.这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处,与通脉四逆汤之"无猪胆,以羊胆代之"之反佐法,皆有深意.
附子汤方是附子、茯苓、人参、白术、芍药.少阴为寒水之藏,故寒伤之重者,多入少阴,所以少阴一经,最多死证.方中君以附子二枚者,取其力之锐,且以重其任也;生用者,一以壮少火之阳,一以散中外之寒,则身痛自止,恶寒自除,手足自温矣.以人参为臣者,所以固生气之原,令五脏六腑有本,十二经脉有根,脉自不沉,骨节可和矣.更佐白术以培土,芍药以平木,茯苓以伐水,水伐火自旺,旺则阴翳消,木平土益安,安则水有制,制则生化,此万全之术也.
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