姜春华地乌蠲痹汤的配方组成、作用与功效、经验
地乌蠲痹汤
【配方组成】地黄60克,制川乌9克,威灵仙9克,蚕沙
15克,秦艽15克,乌梢蛇6克,怀牛膝9克,稀莶草15克,五加皮15克,独活9克.
【作用与功效】滋阴活血,温经散寒,通络止痛.
【适应证】行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛,麻木、重着、肿胀,如坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿关节炎等.
【姜氏临证心得】方中制川乌先煎15分钟,每日1剂,水煎服,重者一日两剂,分4次服.方中地黄甘寒,有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功;制川乌辛热,温经散寒祛痹止痛之功显着.风寒湿三痹均需辛温或燥烈之品方可消除,然辛温燥烈之品无不有伪阴耗血之弊,川乌与地黄相配,防其过于温燥而伤阴耗血,双向调节,相得益彰,共为主药.
威灵仙窜走十二经络,祛风除湿,通络止痛.益以独活、乌梢蛇,祛风湿止疼痛之力尤强;牛膝酸平、五加皮辛温,二药均有强筋骨,补虚损之效,可助地黄补益肝肾,扶助正气之力.豨莶草强筋骨,祛风湿,蚕沙和胃化浊,秦艽祛风湿而不燥,为风药中之润剂,诸药合用,既补不足之肝肾,又祛风寒湿邪之痹阻.据现代药理研究证实,五加皮、秦艽、独活等均有很好的消炎镇痛作用.行痹加防风10克,桂枝10克;痛痹加细辛5克,乳香、没药各6克;着痹加薏苡仁15克,茯苓15克,苍术9克;热痹加知母、黄柏各9克,白芍15克;若痰湿留滞经络则地黄减量,酌加白芥子9克,海桐皮15克;瘀血阻滞经络可加丹参15克,川芎9克,桃仁9克;肝肾阴虚可加女贞子2克,墨旱莲12克;肾阳不足可加杜仲9克,狗脊9克,菟丝子15克,续断9克;病在上者酌加羌活、桑枝、桂枝;病在下者酌加防己、木通、黄柏.
曾治杨某,男,46岁.3年多来腰痛如折,右腿冷痛,
肿胀麻木,屈伸不利,艰于行走,得温则减,遇寒则甚,气候交变尤易发作.化验:抗"O"750单位,血沉15毫米/小时,诊断为风湿性关节炎.平素恶寒怯冷,口淡不渴,舌苔白而厚腻,脉象按之沉细.证属寒湿入络,凝滞经脉,闭阻营卫.治拟温经散寒,活血镇痛.药用:附子9克,桂枝9克,地黄50克,威灵仙15克,蚕沙30克,秦艽9克,蛇9克,当归9克,赤芍9克.7剂药后,关节疼痛、麻木、发冷好转.守上方加黄芪30克,乳香、没药各6克,再进14剂,病人下肢活动自如,后用上法调治月余而愈,随访一年未发.
案为"痛痹",系由寒湿之邪外袭,凝滞经脉,不通则痛.
治以辛温镇痛为主,附子配桂枝振奋机体阳气,以祛寒邪,佐以乳香、没药、赤芍活血止痛;地黄、当归养血活血,秦艽、蛇、蚕沙、威灵仙祛风除湿,通络止痛,共奏温经散寒止痛之效.综观本方配伍,妙在重用生地一味,地黄味苦甘性寒,滋阴养血而补益肝肾,临床多用于热痹之热灼营阴,或阴虚内热,耗血伤津之症.今通权达变,用以治疗寒湿痹证,是取其滋阴补肾,鼓舞正气之用也.正气乃固卫御邪之动力,但必以阴精为之粮资,地黄滋补肾阴,则一身活力由之振奋,祛邪乃能得力,此其一也.且地黄能通利血脉,《名医别录》云"生地为散血之专药".盖通脉之品都具有破瘀攻伐之性,而地黄散血通脉,既无燥烈伤正之害,又有滋柔润脉之用,并具通中寓通补之功效,乃寓通以于养血之中,尽其祛邪之能,正如《本经逢原》所曰:"统领他药,共襄破宿生新之功".此其二也.又据现代药理研究,大剂量应用地黄有激素样作用而无激素的不良反应.方中,威灵仙与当归、肉桂配伍为《证治准绳》神应丸,与蔪蛇相须为用治疗风湿腰痛尤佳.
又治汪某,男,56岁.1978年10月4日就诊:疼痛从
臀部大腿后面放射至小腿背侧及足跟.经中西医治疗后一度好转,但每于变天时即发,发时疼痛剧烈,行走不便,日轻夜重,畏寒喜暖,舌苔白,脉弦紧.处方:地黄60克,制川乌9克,威灵仙9克,蚕沙15克,秦艽15克,乌梢蛇6克,怀牛膝9克,五加皮15克,豨莶草15克,独活9克.3剂.
二诊:上方3剂服后,疼痛减轻,原方加细辛5克,桂枝6克,续服6剂,症状消失,随访5年未复发.
【解读赏析】根据痹证的病因病机与临床表现,大体包括西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等.春华先生积几十年治疗痹证的经验,在辨证论治的基础上,主张扶正固本,强调以肾为本,运用补肾法为主治疗各种类型痹证,并结合中西医结合科研实验研究,将大量具有祛风除湿,散寒止痛,补益肝肾,强筋健骨功效的中药广泛地运用于临床,勤于实践,勇于探索,地乌蠲痹汤就是春华先生自拟的一个治疗风寒湿热痹的有效方.方中,以大剂量地黄为君药,地黄具有滋阴润络,凉血清营,补益肝肾之功,《本草经》有其"逐血痹""除寒热积聚""除痹"的记载.春华先生用地黄治疗顽痹一般用量为60~90克,最多可用至150克.其用意有三:第一,地黄甘寒,入肝肾经,可滋养阴血,补肝益肾,得酸平之淮牛膝,辛温之五加皮协助,共同发挥补益肝肾,扶助正气的作用.
第二,风寒湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除,然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊.方中的川乌、蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物,得大剂量之地黄,可缓和它们的燥烈之性,双向调节,取利祛弊.第三,根据《本经》
记载,地黄有除痹作用,生者尤良,风寒湿三痹中行痹需以散风为主,佐以祛寒理湿,但古有"治风先治血,血行风自灭"的理论,更须参以补血之剂,血不足者痹着不行,地黄补血养血,补养充足,自然流通洋溢而痹行矣.药理实验证实:地黄有延长抗体存在时间的作用,是促进免疫功能的药物,且又可调节抑制性T细胞的功能,从而阻抑自身抗体的形成,具有保护肾上腺皮质功能的双向调节作用.
【姜春华地乌蠲痹汤的配方组成、作用与功效、经验】本方中的制川乌性味辛温有毒,《外台秘要》曰:"川乌有六大作用:除寒一也;去心下坚痞二也;温养脏腑三也;治诸风四也;破聚滞气五也;止感寒腹痛六也".在这六大作用中,尤以温经散寒,祛痹止痛之功为最着,所以张寿颐言其"善入经络,确是妙药".与地黄相配,各具其功,相得益彰,共为方中主药.威灵仙窜走十二经络,祛风除湿,通络止痛,益以独活、乌梢蛇祛风湿止痛之力尤强;牛膝酸平;五加皮辛温,二药均有强筋骨、补虚损之效,可助地黄补益肝肾,扶助正气之力;豨莶草强筋骨,祛风湿;蚕沙和胃化浊;秦艽祛风湿而不燥,为风药中润剂,诸药合用,既补不足之肝肾,又祛风寒湿邪之痹阻.该方组方严谨,配伍精当,用于临床确有良效.
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