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姜春华黄芩芍药汤加味的配方组成、作用与功效、经验

黄芩芍药汤加味
【配方组成】黄芩9克,赤芍、白芍各12克,甘草5克,木
香6克,大腹皮9克,白头翁9克.
【作用与功效】清热燥湿,理气消滞.
【适应证】大肠湿热下注,热痢腹痛后重.
【姜氏临证心得】曾治吴某,女,24岁.下痢红白,腹
部挛急而痛,里急后重已二天.身热,舌红苔黄;脉弦数;证属大肠湿热下注,治拟清热燥湿,方用黄芩芍药汤加味,处方如上.辨证为热痢腹痛后重,取黄芩芍药汤加味.方中以黄芩为主药,佐白头翁及赤芍,清热解毒、凉血消炎.加大芍药剂量与甘草配伍治腹痛.木香与大腹子、皮同用,有理气消滞作用,本"气调则后重自止"的原则,连服3剂则下痢止,腹痛除.
【解读赏析】本方在《类证活人书》处方:黄芩、白芍药、白术、地黄.主治妇人伤寒,口燥咽干,腹满不思饮食.
在《活人书》处方:黄芩、白芍药、白术、地黄.主治妇人伤寒,口燥咽干,腹满不思饮食.在《赤水玄珠》处方:黄芩、芍药、升麻、甘草.主治麻痘滞下.肠胃热泻.在《伤寒大白》处方:黄芩、白芍药、黄连、甘草.治阳明表热而衄;湿热伤于少阳,下利,寒热口苦.在《幼科直言》处方:
柴胡、黄芩、赤芍、陈皮、甘草、天花粉、桃仁、山楂、归尾.治小儿伤寒传里为热,发热作渴,谵言乱语,血分生热,小便赤黄,兼得微汗,传入少阴者.在《种痘新书》处方:
黄芩、赤芍、升麻、甘草、地黄、木通、枳壳、归尾、黄连、人参、大黄.治麻症,实热滞于大肠,欲泄不泄,里急后重,时时欲出,滞而不下.
斯方在《顾松园医镜》中主邪太阴,腹满咽干,呕吐
不食,下利腹痛.而且注明:便脓血者,加地榆调服滑石末;下利不止者,加升麻(醋炒)、葛根;呕吐者,加石莲子、陈松萝茶.可见,已基本立意在治实热滞于大肠.《管见良方》
说:"夫赤白痢疾,古人谓之滞下,近代云无积不成痢.以仆思之,一岁之中,岂惟夏秋之间有积而春冬无之.得非致疾之由,皆因春伤风邪.然风喜伤肝,春时肝木正旺而不受邪,移气克于脾土.脾受贼邪,故不能克化食饮,又乃饮食不节,恣餐生硬瓜果,鱼肉黏腻等物,积聚不化,更因外感五邪,如当风取凉、露卧湿地等,不为霍乱,则成滞下必矣.其中却有冷热之分."亦如"夫痢疾者,因夏月初秋忽有暴冷,折于盛热,无可分散,客搏肌中,发于外则为疟,发于内则为痢,内外俱发则为疟痢.皆由荣卫不和,肠胃虚弱,冷热之气乘虚客于肠胃.又因饮食有冷,冷气在肠胃,复为热气所伤,肠胃宿虚,故受热气,夹热则赤,夹冷则白,冷热交攻则脓血相杂.亦因沉积所作,赤痢积热,白痢积冷,赤白痢冷热之积.若脾胃气虚,不能消化水谷,则糟粕不聚;或春间解脱,风冷所伤,肠虚胃弱,卒被寒所折,便为下痢多矣."(《全婴方论》)盖人日受饮食之积留滞于内,湿蒸热瘀伏而不作,偶或调摄失宜,或由暑月脾胃气虚、饮食伤积而致.
其治之法,"凡痢证初起,形气尚强,胀实坚痛者,可速去其积,积去则痢自止,此通因通用、痛随利减之法也.若烦热好冷,脉实腹满,或下纯红鲜血者,此为湿热内盛而宜清利者.若痢症经久,未有不伤其正者,但有伤阴伤阳之两途.伤阴者,精血脂膏悉从利去,多有烦躁热渴之候,此宜亟行清润以养其阴;伤阳者,脾肾元神悉从利散,多有滑脱厥逆之候,此宜亟行温补以回其阳.总之,暴病则多实,久病则多寒,滑脱者多寒,涩滞者多热,参之脉症,合之新久,百无一失矣."(《病机汇论》)如果"下利腹痛异常,脉沉而紧,无热证者,先以姜桂之类温之,后理积滞.一种阴虚痢疾,切戒攻积之药.凡见痢下五色,脓血稠黏,滑泄无度,发热烦渴,脐下急痛,至夜转剧而恶食,或下鲜血者,便属阴虚,急宜救热存阴为主,如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄、、,连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用."(《医通》)方主药味黄芩,味苦平.主诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡.一名腐肠.生川谷.《伤寒论》黄芩汤,黄芩、芍药、甘草、大枣,若呕者,加半夏、生姜治太阳少阳合病,自下利者.以太阳而传少阳少阳经气内遏,必侵克戊土,而为呕利.逆而不降,则壅迫上脘而为呕,降而不舒,则郁迫下脘而为利.利泄胃阳,则太阴之脏,利亡脾阴,则传阳明之腑.少阳以甲木而化相火,易传阳明而为热.甘草、大枣,补其脾精.黄芩、芍药,泻其相火也.《外台秘要》有黄芩汤,黄芩、半夏、人参、大枣、干姜、桂枝.
【姜春华黄芩芍药汤加味的配方组成、作用与功效、经验】治干呕下利者.以其中气虚寒,脾陷而贼于乙木,则为下利,胃逆而贼于甲木,则为干呕.人参、大枣,补中培土,干姜、桂枝,温升肝脾而止下利,黄芩、半夏,清降胆胃而止干呕.

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