姜春华附子理中汤加减的配方组成、作用与功效、经验
附子理中汤加减
【配方组成】附子6克,干姜6克,党参15克,白术9克,
神曲9克,山楂9克,乌梅6克,诃子6克.
【作用与功效】中寒中湿,呕逆虚弱.
【适应证】五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语;下
焦虚寒,火不生土,脘腹冷痛,呕逆泄泻.
【姜氏临证心得】如治常某,男,15岁.7月中,恣食
生冷之品,晚间纳凉受寒,致使腹中雷鸣,泄泻昼液廿余行,目眶下陷,手指厥凉,苔白脉沉.证为寒性洞泻,亟宜温中回阳,以附子理中汤加减.处以上方,三剂而起.本例属《黄帝内经》所称"长夏善病洞泄寒中"之证,用附子理中汤温中回阳,佐以神曲、山楂行滞,乌梅、诃子固肠止泻.其病甚急,凡急性肠炎或中毒性腹泻,须防其休克,抬疗除用汤剂外,必要时尚须补液,纠正电解质紊乱.又治袁某,男,23岁.因患细菌性痢疾而引起慢性溃疡性结肠炎已5年.面色青白,瘦削,畏寒.腹泻一日数次,脉沉细无力曾服多种中、西药无效.此属久泻久痢,完谷不化,肠之吸收功能障碍已久,拟以温阳固涩与清热解毒并进.处方:附子6克,肉豆蔻3克,诃子6克,铁苋30克,黄连6克,鸡眼草15克.5剂.药后,该病人5年的慢性腹泻,竟霍然而愈.生动地说明了附子能调整全身阳气,同时也调整了肠的吸收功能,配合固涩药,达到温脾止泻的目的.
【解读赏析】《医方考》谓:"人参、甘草、白术之甘温,所以补虚;干姜、附子之辛热,所以回阳."临床应用治中寒:
《古今医案按》载:开庆已未年七月间,裕齐马观文夫人曹氏,病气弱倦怠,四肢厥冷,恶寒自汗,不进饮食.一医作伏暑治之,投暑药.一医作虚寒治之,投热药,无效.召仆诊之,六脉虽弱,而关脉差甚.裕齐问曰"此何证也."仆答曰:"以脉观之,六脉虽弱,而关独甚,此中焦寒也.中焦者脾也.
脾胃既寒,非特但有是证,必有腹痛吐泻之证.今四肢厥冷,四肢属脾,是脾胃虚寒无可疑者.答云未见有腹痛吐泻之证.
当用何药治之."仆答曰:"宜用附子理中汤.未服药间,旋即腹痛而泻,莫不神之!即治此药,一投而愈."又,内伤转疟:袁继明素有房劳内伤,偶因小感,自煎姜葱汤表汗,因而发热,三日变成疟疾.余诊其脉豁大空虚,且寒不成寒,热不成热,气急神扬,知为元阳衰脱之候.因谓其父曰:"令郎光景,窃虑来日疟至,大汗不止,难于救药.
倘信吾言,今晚急用人参二两,煎浓汤预服防危."渠父不以为意.次日五鼓时,病者精神更觉恍惚,扣门请救,及觅参至,疟已先发矣!余甚旁徨,恐以人参补住疟邪,加救急无益也.只得姑俟疟热稍退,方与服之,服时已汗出黏濡,顷之果然大汗不止,昏不知人,口流白沫,灌药难入,直至日暮,白沫转从大孔遗出.余喜曰:"白沫下行可无恐矣.但内虚肠滑,独参不能胜任."急以附子理中汤,连进四小剂,人事方苏能言,但对面谈事不清.门外有探病客至,渠忽先知,家人惊心为祟.余曰:"此正神魂之离舍耳!吾以独参及附子理中驷马之力追人,尚在半返未返之界,以故能知宅外之事."再与前药,二剂而安.
另,痢疾:陈三农治一妇,久痢不止,口干发热,饮食
不进,犹服香连等药,完谷不化,尚谓邪热不杀谷,欲进芩、连,数日不食,势正危迫,诊之脉大而数,按之极微,询之小便仍利,腹痛喜手按,此火衰不能生土,内真寒而外假热也.小便利则不热可知,腹喜按则虚寒立辨,亟进附子理中汤,待冷,与服一剂而痛止,连服数剂而愈.
还治腹痛:李北川仲夏患腹痛吐泻,两手足扪之则热,按之则冷,其脉轻诊则浮大,重诊则微细,此阴寒之证也,急服附子理中汤,不应仍服,至四剂而愈.
对阴证伤寒,亦极效:刘铭彝,年二十八岁,天台县知
县.腊月二十八日,去西乡白坭坦,返回即伤阴寒.恶寒甚剧,战栗动摇,烘以烈火,顷刻不离,舌苔边中黑而滑,脉沉而紧.沉紧为寒伤于里,伤寒所谓无热恶寒者,发于阴也.
初服麻黄汤不应,继用附子理中汤加味,温下理中以祛寒.
人参一钱,白术二钱,附子一钱半,羌活一钱,甘草一钱,葱白九枚,生姜二钱.服一剂,即遍身大汗,寒邪悉退而愈.
颖甫先生谓:"附子理中汤一方,乃先后并补之方也."仲景之意,原为中土太寒立法,故以姜、术温燥中宫之阳;又恐温燥过盛,而以人参之微寒继之,有刚柔相济之意;甘草调和上下,最能缓中.本方原无附子,后人增入附子,而曰附子理中,觉偏重下焦,不可以理中名.余谓先后并补之方,因附子之功在先天,理中之功在后天也.此病既是真气欲竭,在中宫之界,非附子不能挽欲绝之真阳,非姜、术不足以培中宫之土气,用于此病,实亦妥切.考古人既分三焦,亦有至理,用药亦不得混淆.上焦法天以心肺立极;中焦法地,以脾胃立极;下焦法水,以肝肾立极.上阳、中阳、下阳,故曰三阳.其实下阳为上、中二阳之根,无下阳,即是无上、中二阳也.下阳本乎先天所生,中阳却又是先天所赖,中阳不运,上下即不相交.故曰:"中也者,天下之大本也."后天既以中土立极,三焦亦各有专司,分之为上、中、下,合之实为一元也.用药者,须知立极之要,而调之可也.
【姜春华附子理中汤加减的配方组成、作用与功效、经验】据郑氏嫡孙谈:其祖父晚年得子,父亲体虚多病,家中常备附子理中丸与服,身体始得日渐康复.笔者亦常用此方治疗脾肾阳虚,身体羸弱,反复感冒之患者,大多可获满意效果,足征本方确为先后天并补之良方.
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