对小儿绿脓样便泄泻的认识
小儿绿便的症状,以1岁以内的幼儿发病较多 。临床以使次频,矢气多,便量少,挟带少量绿脓样黏液状粪便和风沫为特征 。有的经过多种方法治疗或可治愈 。但在治疗过程中缺乏明确的针对性,病愈后知其然而不知其所以然 。故疑其带有偶然的结果 。且复发性较强 。稍重的患儿治愈颇难,往往有的持续7~8个月之久 。
为什么能够引起小儿发生如上绿便症状呢?首先我们可以根据中医学的基本理论和对于儿童疾病诊断的特殊方法,进行推理和分析,从中找出与发生病变有关的脏器和组织 。
中医儿科学的诊断方法是在望、闻、问、切四诊合参的基础上尤其强调望诊的重要性 。特别是幼儿时期,五脏病变反映在外的病理表现是最为明显的 。历代医家指出:“小儿病于内,必形于外 。”五脏五病应五色,心主赤,肝主青,肺主白,脾主黄,肾主黑 。这是一定的规律 。所以根据便绿的特点,就可推断发生本病的根源在肝胆 。因肝主青,胆储黄,肝胆相连为表里关系,青黄相合则变化为绿,口唇青色,指纹青色,均为肝胆病变反映在外的本色 。
肝胆之病为什么能够引起泄泻便绿呢?我们还要对儿童时期的生理病理特点以及肝胆组织对幼儿时期生长发育的影响进行分析了解 。中医儿科学指出,幼儿为稚阴,稚阳,存阳之体,为人之一生中生长发育最旺盛的时期 。生长发育的迅速,是全赖人体内的气血充盈旺盛而实现的,而气血的充盈调畅是靠肝之正常的功能活动来完成的 。因肝的生理特点为:
主藏血,主疏泄,体阴而用阳,为气血运行的枢纽 。人之一切情志变化和精神活动无不依靠肝脏对气血的调节来完成 。所以说,肝功能正常,可以使人五脏安和,气血调畅;肝功能异常,可以使人气血紊乱,脏器乃伤 。幼儿时期常表现为肝之疏泄过盛,造成肝风内动的特点 。其临床表现的症状颇多,如高热、惊厥、抽搐、暴咳、呕哕、泄泻等 。其绿脓样便就是肝风泄泻的一种表现 。其发病机理为:肝胆功能亢进疏泄有余 。稍轻则助脾运而转愉快,消化功能相对旺盛 。稍重则脾胃不能御其邪,风气直趋肠胃,疾奔而出,使传化功能失控以致泄泻 。
绿脓样便是风客肠道至肠黏膜脱落的病理产物 。矢气多,便风沫是风邪有余的反应 。小儿精神过旺睡少,烦躁是肝功能兴奋有余的表现,一切青色皆为肝病之本色 。
明白了发生此病的病理根据,也就不难理解用一般的治疗方法收效不佳的原因了 。比如淡渗,此病无湿可利 。升提则有引风邪上扰之势;清凉,徒用之恐有伤伐脾胃之忌,疏利则有助风邪之;燥脾,温肾则不相及 。酸收固涩,恐塞风邪之路 。临床常见一味固涩,泄泻止后,骤增腹胀,频哕,甚则抽搐厥逆 。所以,本人认为治疗此病应多法并举,直中病所,以疏泄风邪,平抑肝胆,固涩肠道同时运用使风邪有所出,风源有所制,固涩以止泻 。如用天麻、藁本、防风、葛根之类疏泄风邪,煅石决明、醋炒槐米、黄连等以平抑肝胆;鸡内金、赤石脂、禹余粮兼以固涩 。在用药剂量上可以加重,防止病重药轻之弊;中病即止,方无后顾之虑 。
【对小儿绿脓样便泄泻的认识】(河南省博爱县阳庙镇沈大宿村沈国龙)
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