张锡纯理血汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·医方治淋浊方》 。
【组成】生山药一两生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细海螵蛸四钱，捣细茜草二钱生杭芍三钱白头翁三钱真阿胶三钱，不用炒
【用法】水煎服 。
【张锡纯理血汤的作用功效】
【作用与功效】滋阴清热，凉血止痢 。
【主治适应症】血淋、溺血，大便下血证之由于热者 。
【方解与方论】本证因肾虚肝旺所致，故用山药、阿胶滋补肝肾，白头翁、白芍清肝凉血，龙骨、牡蛎潜阳止血，茜草、海螵蛸凉血止血，共奏益肾泻热凉血化瘀止血，故疗效满意 。
张锡纯云：“山药、阿胶以补肾脏之虚，白头翁其性寒凉，其味苦而兼涩，凉血之中大有固脱之力，故以清肾脏之热，茜草、螵蛸以化其凝滞而兼能固其滑脱，龙骨、牡蛎以固其滑脱而兼能化其凝滞，芍药以利小便而兼能滋阴清热 。”
【医案精选】
1.血精(精囊炎)耿某，男，43岁，1998年6月21日主因精液呈粉红色，伴会阴部胀痛不适20天初诊 。患者于20天前2次性生活过后发现精液呈粉红色，且伴会阴部胀痛不适，有时睾丸隐痛，无尿急、尿频、尿痛，无遗精、早泄，无发热 。当地医院给予氟哌酸治疗1周，疗效不理想，遂来我科诊治 。查：血常规WBC 6.2×10'/L，N 0.72，L 0.26，RBC 4.8x 102/L，HGB13g/L，PLT182x 109/L； 尿常规蛋白(++) ； 精液呈血性； 彩色B超显示精囊肿大，提示精囊炎 。患者身体状况一般，舌质红，有裂纹，舌苔黄，
脉弦偏数 。证属肾精亏损，邪热蕴结下焦，扰动精室，伤及血络，治宜泻热凉血、化瘀止血 。方用理血汤加味：山药15g，阿胶(烊化)10g，白头翁10g，海嫖蛸10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，茜草10g，生白芍10g，龙胆草6g，水煎服，每日2次 。服药5剂，症状缓解 。继服原方，10天后症状消失，精液镜检潜血阴性，复查彩色B超，精囊大小正常，病愈 。嘱其忌辛辣、节制房事，追访3个月，无复发 。[赵锦令，朱静.理血汤治血精32例.中国中医药信息杂志，2002，9(7)：51] 。
2.血淋一人，年三十许，患血淋 。溲时血块杜塞，努力始能溲出，疼楚异常 。且所溲者上多浮油，胶粘结于器底，是血淋而兼膏淋也 。从前延医调治，经三十五人，服药年余，分毫无效，羸已甚 。后愚诊视，其脉弦细，至数略数，周身肌肤甲错，足骨凸处，其肉皮皆成旋螺高寸余，触之甚疼 。盖卧床不起者，已半载矣 。细询病因，谓得之念怒之余误坠水中，时当秋夜觉凉甚，遂成斯证 。知其念怒之火，为外寒所束，郁于下焦而不散，而从前居室之间，又有失保养处也 。拟投以此汤，为脉弦，遂以柏子仁(炒捣)八钱代方中山药，以其善于养肝也 。疏方甫定，其父出所服之方数十纸，欲以质其同异 。愚曰：无须细观，诸方与吾方同者，惟阿胶、白芍耳，阅之果然 。其父问何以知之?愚曰：吾所用之方，皆苦心自经营者，故与他方不同 。服三剂血淋遂愈，而膏淋亦少减 。改用拙拟膏淋汤，连服二十余剂，膏淋亦愈，而小便仍然频数作疼 。细询其疼之实状，谓少腹常觉疼而且坠，时有欲便之意，故有尿即不能强忍，知其又兼气淋也 。又投以拙拟气淋汤，十剂全愈 。周身甲错，足上旋螺尽脱 。(《医学衷中参西录》)
3.便血一少妇，大便下血月余，屡次服药不效 。愚为诊视，用理血汤，去阿胶，加龙眼肉五钱治之 。而僻处药坊无白头翁，权服一剂，病稍见愈 。翌日至他处药坊，按方取药服之，病遂全愈 。则白头翁之功效，何其伟哉!(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.紫癜性肾炎总有效率95%，处方：黄芪30g，海螵蛸20g，茜草20g，赤芍20g，丹皮15g，白茅根25g，藕节20g，女贞子20g，旱莲草20g 。湿热重加薏苡仁30g、黄芩6g，阴虚火旺加知母15g、生地黄15g、黄柏10g，水肿重加茯苓25g、大腹皮15g，肾虚重加山茱萸15g、山药20g，脾虚重加白术15g、党参15g 。1个月为1疗程 。本方能降调节免疫，低血中ⅡL-1活性、TNF-a浓度 。[张春艳，吉勤，吴净，等.理血饮加减治疗紫癜性肾炎血尿40例疗效观察.云南中医学院学报.2007，30(3)：51-53] 。
2.血精14例，痊愈8例 。处方：山药30g，生龙骨、藕片、旱莲草、生牡蛎15g，海螵蛸、茜草、阿胶10g，生白芍、白头翁各12g 。肝热尿血加龙胆草、莪术；腰腹窜痛加川楝子、青风藤；阴虚火旺加黄柏、知母 。调理六味地黄汤加败酱草15~20g 。[林英乔.理血汤加味治疗血精14例介绍.中医杂志，1983，(8)：44] 。
【临证提要】本方有补肾清热止血之功，用于血淋、溺血、大便下血、血精等 。张锡纯提出的加减法：“溺血者，加龙胆草三钱 。大便下血者，去阿胶，加龙眼肉五钱 。”“若虚甚者，又当重用白术，或更以参、芪佐之 。若虚而且陷者，当兼佐以柴胡、升麻 。若虚而且凉者，当兼佐以干姜、附子，减去芍药、白头翁 。”
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