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平肝开郁止血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】白芍30克(醋炒) ， 白术30克(土炒) ， 当归30克(酒洗) ， 丹皮9克 ， 三七根9克(研末) ， 生地9克(酒炒) ， 甘草6克 ， 黑芥穗6克 ， 柴胡3克 。

【用法用量】水煎 ， 每日1剂 ， 分早晚2次温服 。
【平肝开郁止血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量】【方歌】
平肝开郁止血汤 ， 归芍柴术生地黄 ， 
荆芥丹皮草三七 ， 情志郁结血崩良 。
【功能】平肝开郁 ， 清热凉血 。
【主治】月经量多 ， 血色红或深红 ， 质粘稠有块 ， 或经期紊乱 ， 伴性急易怒 ， 时欲叹息 ， 胸胁少腹胀痛 ， 头痛头晕 ， 口渴舌干 ， 小便黄赤 ， 大便干结 。舌红 ， 苔黄 ， 脉弦滑或弦数 。
【加减】腹痛甚者 ， 加元胡以活血化瘀止痛；心悸气短者 ， 加党参、黄芪以健脾益气；胸闷善太息者 ， 加佛手、川楝子疏肝理气；出血量多者 ， 加阿胶(烊化)以养血止血 。
【方论】傅青主创立平肝开郁止血汤 ， 主要针对情志忧郁所致血崩症 。方中用大量醋炒白芍 ， 取其酸苦性微寒 ， 清泄肝木郁结之热之效 。乎抑肝阳 ， 而又养血敛阴柔肝体 ， 柴胡疏肝解郁 ， 调达肝气 ， 二药合用可解郁结、平肝阳、敛阴血、止血崩 ， 白术
健脾益气利腰脐 ， 则血无积而不散之虑 。丹皮、生地清热凉血 ， 当归补血行血 ， 荆芥穗炒黑能人血分止血 ， 三七根可祛瘀止血 ， 使血止而无瘀之弊 ， 甘草调合诸药 。诸药合方 ， 标本同治 ， 急缓并行 ， 共奏平肝开郁 ， 凉血止血之功 。
【医论】傅氏认为 ， 女子由于情志抑郁而出现血崩之症 ， 且伴口干口渴 ， 呕吐吞酸者 ， 不可从火论治 。肝主藏血 ， 主疏泄 ， 性喜条达 。若气郁不解 ， 肝失调达 ， 日久必生热化火 ， 火热迫血妄行 ， 则成血崩之症 ， 故治疗只能平肝开郁 ， 清热凉血 ， 且注意不可只开郁不平肝 ， 使肝气大开 ， 肝火更炽 ， 血崩更甚 。
血崩是指女子不在行经期间 ， 阴道突然大量出血 。其来势急 ， 血量多 ， 是妇科常见病症 。多由于素体热盛 ， 迫血妄行 ， 瘀血内阻 ， 血不循经 ， 脾气不足 ， 血失统摄 ， 或肾气虚弱 ， 冲经不固而致 。
血崩一症 ， 历代医家亦有阐述 ， 《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“经血忽然大下不止 ， 名曰经崩 。若其色紫黑成块 ， 腹胁胀痛者 ， 属热瘀 。若日久不止及去血过多而无块痛者 ， 多系损伤冲、任二经所致 。更有忧思伤脾 ， 脾虚不能摄血者；有中气下陷 ， 不能固血者；有暴怒伤肝 ， 肝不藏血而妄行者 。临症之时 ， 须详审其因 ， 而细细辨之 ， 虚者补之 ， 瘀者消之 ， 热者清之 ， 治之得法 ， 自无不愈 。”《妇科撮要》：“其为患因脾胃虚损 ， 不能摄血归源 ， 或因肝经有火 ， 血得热而下行；或因肝经有风 ， 血得风而妄行；或因怒动肝火 ， 血热而沸腾；或因脾经郁结 ， 血伤而不归经；或因悲哀太过 ， 胞络伤而下崩 。”《女科经论》引方约之语：“血属阴 ， 静则循经荣内 ， 动则错经妄行 。故七情过极 ， 则五志亢甚 ， 经血暴下 ， 久而不止 ， 谓之崩中 。”
现代医学认为：血崩是多种妇科疾病所表现的共有症状 。如功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等 。临床应根据患者年龄、病史、体格检查 ， 予以明确诊断 ， 及时治疗 。
【验案】
1.刘xx ， 女 ， 32岁 ， 已婚 ， 介休县人 。
1980年4月15日初诊：近年来 ， 悒郁寡欢 ， 烦躁易怒 ， 脘闷胁痛 ， 口苦纳呆 。月经或前或后不调 ， 经行不畅有血块 。经后10余日 ， 因怒伤肝气 ， 遂下血不止 ， 经服止血收涩 ， 而腹痛胸闷 ， 月余淋漓不止 。视其面色黯暗 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉象沉弦 ， 证属肝郁化火 ， 血失归藏 。治以平肝开郁 ， 清火止血 ， 方用平肝开郁止血汤加减：醋白芍30克 ， 土白术20克(酒洗) ， 柴胡3克 ， 酒生地9克 ， 丹皮9克 ， 焦栀子3克 ， 黑芥穗10克 ， 三七9克(冲服) ， 甘草3克 。水煎 ， 每日1剂 ， 服3剂 。同年4月18日二诊：药后血止 ， 口苦烦躁、胸胁胀痛均转轻 ， 脉象也现沉弱 。前方臻效 ， 理宜舒肝养血再进 。前方加减：当归15克 ， 醋白芍30克 ， 柴胡3克 ， 土白术30克 ， 酒生地10克 ， 丹皮6克 ， 醋香附3克 ， 生山药15克 ， 云苓9克 ， 黑芥穗6克 ， 三七6克 ， 甘草3克 。水煎服3剂 。同年4月22日三诊：药后出血彻底停止 ， 烦热、胁痛已消 。舌淡苔白 ， 脉象和缓 ， 精神渐复 ， 嘱服逍遥丸以善后 。
按：崩漏由于郁结者多 ， 女子以血为主 ， 感病倍于男子 。肝为藏血之脏 ， 喜条达而恶抑郁 ， 性悍而烈 ， 郁结化火而血失所藏 ， 故崩漏而下 。此例崩漏 ， 郁结既久 ， 复怒动肝火而崩漏不止 。以固涩止血治 ， 反胸闷、腹痛 ， 此因肝气因涩不通之故 。后经平肝开郁止血 ， 气顺肝平而归藏 ， 可见辨证治疗是关键所在 。初诊因肝火较盛 ， 故于平肝开郁止血汤内加焦栀子清泄肝火而血即止 。二诊加山药、云苓健脾益肾；香附解肝之郁 ， 养血平肝而诸症消退 。临证郁结宜疏利 ， 不可骤补 ， 气血疏利则寓补养之意也 。故善后仍以逍遥丸养血舒肝 。
2.梁xx ， 女 ， 27岁 ， 已婚 ， 平遥县人 。
1981年6月7日初诊：其人体壮性烈 ， 经期偏早 ， 经期烦躁
易怒 。此届经前烦躁不已 ， 复与人争执而肝火大动 ， 血遂大下不止 ， 初以经血来潮而未引起注意 ， 血下半月余方净 ， 后每生气动怒 ， 血即淋漓不已 ， 视其面红而印堂尤甚 ， 闻其声亢而粗 ， 询其胸胁憋闷 ， 遇有不快非吐而不能爽 ， 察舌质红 ， 苔薄黄 ， 诊脉弦劲有力 。证属肝火气逆 ， 冲任不固 。治以平肝开郁 ， 清热止血 。方用平肝开郁止血汤加味：醋白术30克 ， 生白术30克 ， 酒当归15克 ， 柴胡3克 ， 丹皮9克 ， 焦栀子6克 ， 三七9克(冲服) ， 生龙骨、生牡蛎各15克 ， 黑芥穗9克 ， 生地20克 ， 甘草3克 。水煎 ， 每日1剂 ， 服3剂 。同年6月10日二诊：药后出血停止 ， 烦躁、胸憋减轻 。仍头晕口苦 ， 前方加钩藤、菊花、竹叶清肝熄风 ， 水煎3剂而头晕遂痊 。后以逍遥散加减 ， 舒肝清热 ， 肝气顺而崩漏未再复发 。
按：肝气郁结而盛实 ， 则易于动怒 。此例崩漏即肝气郁结盛实也 ， 故治以平肝之盛 ， 开郁清热止血而奏功 。初诊加栀子清热 ， 龙牡配芍药平肝之实尤妙 ， 龙骨、牡蛎滋阴潜镇 ， 肝实脉弦大 ， 非此镇肝不能平 ， 故二诊龙骨、牡蛎伍钩藤、菊花、竹叶 ， 治疗肝盛动风之头晕遂痊 。肝盛则风易动 ， 尤以崩漏之后 ， 阴虚火炽 ， 上窜清窍而头晕目眩 ， 临证当积极养血清火平肝熄风 ， 万勿姑息以酿大症 。善后以逍遥散养血舒肝 ， 随证加减 ， 调其气血 ， 使归平正 ， 则崩患得以彻底痊愈也 。(《傅氏女科家传应用》)

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