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张景岳大补元煎的作用与功效

【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】人参补气补阳 ， 以此为主 ， 少则用一二钱 ， 多则用一二两山药炒 ， 二钱熟地补精补阴 ， 以此为主 ， 少则用二三钱 ， 多则用二三两杜仲二钱当归二三钱 ， 若泄泻者 ， 去之山茱萸一钱 ， 如畏酸吞酸者 ， 去之枸杞二三钱炙甘草一二钱
【用法】水二盅 ， 煎七分 ， 食远温服 。
【主治适应症】治男妇气血大坏 ， 精神失守危剧等证 。此回天赞化 ， 救本培元第一要方 。
加减：如元阳不足多寒者 ， 于本方加附子、肉桂、炮姜之类 ， 随宜用之；如气分偏虚者 ， 加黄、白术；如胃口多滞者 ， 不必用；如血滞者 ， 加川芎 ， 去山茱萸；
如滑泄者 ， 加五味子、补骨脂之属 。
【方解】本方具救本培元 ， 大补气血之功 。方中人参与熟地相配 ， 即是景岳之两仪膏 ， 善治精气大耗之证 。对于人参、熟地的用量 ， 景岳曾言：“阳性速 ， 故人参少用亦可成功；阴性缓 ， 熟地非多难以奏效 。”当归补血和血 ， 助滋阴养血之力；伍以山药补益脾胃 ， 增加人参补气健脾之功；枸杞子补肾益精 ， 养肝明目 ， 共助主药以滋阴养血；杜仲补益肝肾 ， 强筋壮骨；山茱萸补益肝肾 ， 收敛固涩；甘草益气和中 ， 调和诸药 。诸药合用 ， 共奏补养元气 ， 滋阴补血之功 ， 故对气血大坏 ， 精神失守危剧证甚为相宜 ， 诚如景岳所述“凡元气大虚者 ， 虽有寒邪 ， 亦不可攻 ， 必单培根本 ， 正复邪将自散 ， 或真寒假热等证皆宜用此” 。
1.癌症化疗副反应马氏运用大补元煎辨证加减 ， 配合不同的化疗方案治疗各种癌症44例 。两组化疗副反应结果表明 ， 在防治化疗副反应、改善患者症状、提高生存质量等方面 ， 大补元煎辨证治疗组均明显优于单纯化疗组 。
两组对比有显著差异 ， P<0.01 。[马东升.大补元煎辨证加减防治癌症化疗副反应44例.四川中医.2000 ， 18(11)：18-19] 。
2.慢性乙型肝炎曾氏运用大补元煎加味治疗慢性乙型肝炎148例 ， 其中男68例 ， 女80例；年龄7~68岁 ， 平均37.5岁 ， 病程2年以内30例 ， 2~5年60例 ， 6年以上58例 。诊断依据：全部病例符合1990年上海全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准 。治疗方法治以补肾解毒 ， 方用大补元煎加减 ， 药物组成：山茱萸、炙甘草、山药、杜仲、当归、枸杞、党参、熟地、虎杖、半枝莲、蝥虫、水蛭、丹参、三七粉(吞服) 。1日1剂 ， 1个月为1疗程 ， 3个月后复查 。结果：痊愈60例(症状消失 ， 两对半大三阳转阴 ， 两次肝功能复查均正常 ， B超检查肝脾恢复正常)；好转62例(主要症状消失 ， 肝功能基本恢复正常)；无效26例(症状、体征及肝功能、两对半无任何改变) 。[曾倩一.补元煎加味治疗慢性乙型肝炎148例.中西医结合肝病杂志.1998 ， 8：52] 。
3.子宫发育不良刘某 ， 女 ， 27岁 ， 工人 。1996年2月16日初诊 。婚后4年未孕 。丈夫精液常规检查一切正常 ， 月经17岁来潮 ， 周期为35~45天 ， 每次2~3天 。经量少 ， 色暗淡 ， 质稀 ， 经期少腹痛 。食欲欠佳 ， 头晕乏力 ， 腰膝酸软 ， 四肢不温 ， 小腹隐痛喜按 ， 得温则减 ， 小便清长 ， 白带量多 。妇科检查：外阴正常 ， 阴道通畅 ， 宫颈光滑 ， 宫体中位 ， 形如鸡蛋黄大 ， 活动良 。B超测量子宫长径为4.5cm ， 厚径为2.5cm ， 横径为4.3cm 。行子宫输卵管造影显示：双侧输卵管欠通畅 。西医诊断：子宫发育不良症 。来诊时 ， 月经已干净第5天 。诊见患者面色苍白无华 ， 上下眼胞发绀 ， 舌淡 ， 舌边齿印 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。证属脾肾阳虚 ， 冲任虚寒 ， 寒凝经脉 ， 胞宫失养 。治宜补脾肾 ， 调冲任 ， 温经行滞 。用大补元煎加肉桂、熟附子各10g 。服药20剂后 ， 食欲增加 ， 精神好转 ， 手足转温 。于3月9日月经来潮(上次月经是2月8日来潮) ， 经色、经量均较前好转 ， 行经4天 。经期腹痛明显减轻 。在经净后第5天 ， 于上方加减去肉桂、附子 ， 加穿山甲10g、皂角刺10g、路路通10g ， 继续服用至4月7日 ， 月经再次来潮 ， 行经5.天 ， 经色、经量进一步好转 。4月15日进行B超和妇科检查 ， 子宫有明显的增大 ， 输卵管通液术后 ， 证实双侧输卵管畅通 。于是将前方中穿山甲、皂角刺、路路通减去 ， 继续服至5月8日第3次月经来潮 。此次月经的期、量、色、质四者都正常 ， 其他诸症消失 。经净后 ， 经妇科检查和B超测量 ， 子宫发育正常 ， 双侧输卵管畅通 ， 停药后不久即怀孕 ， 于1997年2月顺产一女婴 。[段汉峨 ， 罗国和.大补元煎加味治疗子宫发育不良症8例.湖南中医杂志.2002 ， 18(3)：57] 26
4.眩晕症蔡氏等应用大补元煎治疗老年眩晕症的疗效观察 ， 选择门诊老年眩晕患者99例 ， 随机分为实验组和对照组 。实验组采用大补元煎治疗 ， 对照组采用传统西药治疗 。结果：实验组治愈率71.93% ， 总有效率96.49%；对照组治愈率45.24% ， 总有效率73.81% 。两组治愈率和总有效率差异显著 ， 有统计学意义(P<0.05) 。[蔡东红 ， 张后群.大补元煎治疗老年眩晕症的疗效观察.中国中医药现代远程教育.2009 ， 7(9)：138] 。
5.肾虚带下黄某某 ， 女 ， 43岁 。1987年8月17日来诊 。平素自带较多 ， 每因劳累则带下淋漓不断 ， 虽多质稀 ， 无臭味 。纳呆食少 ， 神疲消瘦 ， 时觉头脑空痛 ， 耳鸣 ， 腰痛 ， 小便清长而频 ， 夜间尤甚 ， 舌质淡 ， 脉细数 。诊断为肾虚带下 。拟大补元煎加味：潞党参、熟地、山药、枸杞子各20g ， 杜仲、山萸肉、当归各15g ， 桑螵蛸、巴戟天各10g ， 乌贼骨30g ， 甘草3g 。服药5剂 ， 白带大减 ， 食量倍增 ， 体重增加 。原方去当归桑螵蛸 ， 加白术、莲米健脾益气 。调理半月 ， 病即告愈 。[谭浚淮.大补元煎治带下.四川中医.1989 ， 11：48] 。
6.不孕袁某 ， 女 ， 28岁 ， 2008年9月18日初诊 。继发不孕3年 ， 月经量少 ， 点滴即净 ， 色鲜红 ， 头晕 ， 腰酸软 ， 五心烦热 ， 多梦 ， 舌红 ， 苔少 ， 脉细数 。既往有2次过期流产史 。妇科检查：正常 。诊断为不孕症 ， 症属肾阴虚 。治宜滋肾养血 ， 调补冲任 。方以大补元煎加味 。药后 ， 月经量增多 ， 诸症均减轻 ， 继服原方30剂 ， 诸症均消失 ， 并于2008年11月30日复诊 ， 停经35天 ， 妊娠试验阳性 ， 喜获妊娠 。[程力 ， 曾莉 ， 马卫东.大补元煎治妇科疾患举隅.辽宁中医杂志 ， 2010 ， 37：285] 。
7.惊恐患者甲 ， 男 ， 28岁 。初诊：2008年5月19日 。主诉：惊恐1年余 。症见：不敢独处 ， 不敢独自上街 ， 一种恐惧心理不时侵袭心头 。并感身倦乏力 ， 头重脚轻 ， 夜寐不宁 ， 多有恶梦 ， 健忘 ， 脱发 ， 有声响则心悸 ， 食欲不振 ， 二便尚可 。患者自诉不会饮酒 ， 去年春节强饮酒后 ， 醉之不醒 ， 渐成此症 。其面色白 ， 精神萎顿 ， 叙述病情时左顾右盼 ， 似畏人倾听 。舌苔薄白 ， 舌质稍暗 ， 脉细 。方药：大补元煎合保元汤 ， 加枣仁以宁神安魂 。7剂 ， 久煎 ， 日3服 。二诊：2008年5月26日 。恐惧之症大减 ， 能独自上街 ， 面色红润 ， 头发光亮 ， 夜寐已安 ， 再无闻声则悸之象 ， 脉缓和而有力 。病已向愈 ， 仍须巩固 ， 药证合拍 ， 无须更方 ， 前方7剂 ， 隔日1服 ， 用以善后 。[周云霞 ， 张景华 ， 李泉云.李泉云主任惊恐治验.中华实用中西医杂志.2011 ， 11(23)：48] 。
8.顽固性鼻衄患者谢某 ， 男 ， 34岁 ， 1986年8月15日初诊 。患者12年前开始出现鼻衄 ， 多在气候干燥或进食辛温食物后发生 。在某地区医院五官科诊断为“鼻中隔歪曲 ， 右侧李氏区重度糜烂” ， 长期服用中西药物 ， 采用玻棒烧灼法 ， 滴用麻黄素液或以麻黄素药棉塞鼻 ， 症状不减 。近年来反逐渐加重 ， 鼻衄每于洗脸、喷嚏或高声谈笑时发生 ， 由原来10~20天1次 ， 发展到最严重时1天3次 ， 一次出血量最多达150mL 。患者深以为苦 ， 故邀笔者诊治 。患者诉：鼻衄屡发难止 ， 长期头晕目眩 ， 神疲乏力 ， 记忆力减退 ， 耳如蝉鸣 ， 腰疫 ， 潮热 。诊见患者形体消瘦 ， 牙龈有少量渗血 。舌质红 ， 苔少乏津 ， 脉弦细而数 。证属肾精亏虚 ， 相火妄动 。治宜补 。肾益精 ， 滋阴降火 。方选大补元煎加昧：山茱萸、人参(另煎)各10g ， 炒山药、熟地黄各30g ， 杜仲、枸杞子、全当归、淮牛膝、地骨皮各15g ， 炙甘草3g 。5剂 ， 每日1剂 ， 水煎凉服 。并嘱忌食辛温燥热之品 。二诊：服药期间曾鼻衄2次 ， 量少 ， 牙龈已无渗血 ， 眩晕、耳鸣缓解 ， 精神转佳 ， 仍感腰痰、潮热 。药已中病 ， 以原方去人参 ， 加党参20g ， 续断、龟板各15g ， 续服12剂 ， 诸症完全消失 。嘱其常以银耳、核桃或鳖(团鱼)炖服以善后 ， 随访迄今 ， 未见复发 。[谢会长.顽固性鼻衄1例治验.中华现代中西医杂志.2005 ， 3(15)：1408] 。
9.斑秃刘氏等应用加味大补元煎治疗斑秃30例 ， 其中男17例 ， 女13例 ， 年龄16~44岁 ， 病程10个月 。方药组成：人参6g ， 炙甘草10g ， 熟地15g ， 当归15g ， 枸杞子15g ， 山茱萸10g ， 杜仲10g ， 山药10g ， (以上为大补元煎方药) ， 何首乌15g ， 女贞子10g ， 旱莲草15g ， 桑椹子10g ， 楮实子10g ， 沙苑子10g ， 紫河车3g(研末冲服) ， 肉苁蓉10g ， 桑寄生10g ， 补骨脂10g ， 柴胡10g ， 香附10g ， 夜交藤15g ， 石斛10g ， 丹参15g ， 红花10g ， 川芎10g ， 蝉蜕10g ， 桑叶10g ， 菊花10g ， 白僵蚕10g ， 白鲜皮15g ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 1个月为1个疗程 ， 连服1~3个疗程 。结果：30例中 ， 痊愈25例(占83.3%) ， 好转3例(占10%) ， 无效2例(占6.7%) ， 总有率效为93.3% 。[刘书珍 ， 张菊香.加味大补元煎治疗斑秃30例.长春中医学院学报.1998 ， 14(69)：38] 。
【张景岳大补元煎的作用与功效】【临证提要】大补元煎主要用于体质虚弱 ， 久病体虚者的调补 ， 亦可以用于治疗休克前期症状者 。对于气血阴阳俱虚之神经衰弱、阳痿、贫血、不孕、早衰、眩晕等病证亦可用本方随症加减治之 。

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