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张景岳左归饮的作用与功效

【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】熟地二三钱 ， 或加至一二两山药二钱枸杞二钱炙甘草一钱茯苓-钱半山茱萸一二钱 ， 畏酸者 ， 少用之
【用法】水二盅 ， 煎七分 ， 食远服 。
【主治适应症】此壮水之剂也 。凡命门之阴衰阳胜者 ， 宜此方加减主之 。
加减：如肺热而烦者 ， 加麦冬二钱；
血滞者 ， 加丹皮二钱；
心热而躁者 ， 加玄参二钱；
脾热易饥者 ， 加芍药二钱；
肾热骨蒸多汗者 ， 加地骨皮二钱；
血热妄动者 ， 加生地二三钱；
阴虚不宁者 ， 加女贞子二钱；
上实下虚者 ， 加牛膝二钱以导之；
血虚而燥滞者 ， 加当归二钱 。
【方解】左归饮源于六味地黄丸 ， 为一阴煎、四阴煎之主方也 。方中重用熟地 ， 滋肾阴为主；山萸、枸杞加强滋肾阴养肝血为辅；茯苓渗湿健脾为佐；炙草 ， 山药益气健脾和中 ， 诸药合用而具有益肾养肝健脾之功效 。其与六味地黄丸不同处 ， 在于本方适用于真阴虚而火不旺者 ， 故不用泽泻、丹皮之清泻而纯为壮水之剂 。
【方论】《血证论》：《难经》谓左肾属水 ， 右肾属火 ， 景岳此方 ， 取其滋水 ， 故名左归 ， 方取枣皮酸以入肝 ， 使子不盗母之气；枸杞赤以入心 ， 使火不为水之仇；使熟地一味 ， 滋肾之水阴；使茯苓一味 ， 利肾之水质；有形之水质不去 ， 无形之水阴亦不生也 。然肾水实仰给于胃 ， 故用甘草、山药 ， 从中宫以输水于肾 。景岳方多驳杂 ， 此亦未可厚非 。
清代王泰林(字旭高)认为：“此为壮水之正法 。不用苦寒泻火 ， 独伍甘温补阴 ， 可师可师 。”本方着根于虚 ， 用于纯虚证侯 ， 重在滋肾填精 。方中重用熟地 ， 配伍山茱萸、枸杞子、山药、甘草等 ， 确为纯甘育阴壮水之剂 。
【临床应用作用功效与医案】
1.精子过多不育症黄氏等应用左归饮加减治疗精子过多不育症临床研究 。方法：将45例患者随机分成2组 ， 治疗组31例 ， 以左归饮加减为基本方治疗；对照组14例 ， 以六味地黄丸治疗 。结果：治疗组治愈率45.2% ， 有效率93.5%；对照组分别为7.1%、50.0% 。2组比较均有显著性差异(P<0.01) 。治疗组治疗后精子密度改善明显 ， 治疗前后有显著性差异(P<0.01) ， 病情轻重未见明显差异(P>0.05)；治疗组对精子活动力有显著提高(P<0.01) ， 对精子畸形率、顶体异常率均有显著降低(P<0.01) 。对照组治疗前后比较均无显著性差异(P>0.05) 。[黄震 ， 解文翰等.左归饮加减治疗精子过多不育症临床研究.中医药临床杂志.2011 ， 23(7)：615-616] 。
2.更年期综合征朱官喜应用左归饮(熟地、山药、白芍、枸杞子各15g ， 山茱萸、丹皮、制香附各12g ， 女贞子、旱莲草各20g ， 菟丝子、炙甘草各9g 。水煎 ， 每2日服1剂 ， 分2次服)治疗更年期综合征96例 ， 疗效显著 。[朱官喜.左归饮加减治疗更年期综合征.胡北中医杂志.1999 ， 21(6)：268] 。
3.高血压病李某 ， 女 ， 43岁 ， 主诉血压高已持续1年 ， 神疲面色萎黄 ，  不寐已多月 ，  查血压当日达185/123mmHg ，  头胀目眩 ，  双目通红 ，  心悸 ， 唇舌干燥 ， 夜尿1~2次 ， 胃纳尚可 ， 脉浮软 ， 诊为肝阳上亢 ， 血虚生风之高血压 ， 坚持不服降压西药 ， 遂以镇肝熄风汤加减治疗 。连服2天 ， 血压稍有下降 ，  为175/113mmHg ，  但神疲不寐如故 ，  其脉数虽稍缓 ，  但心悸未能改善 ， 遂劝其作一全面体检 。报告心血管、脑血管血常规、肝功能无异常 ， 诊为原发性高血压 。镇肝熄风汤原为治疗肝肾阴虚、阴不制阳、肝阳上亢、肝风内动、气血上逆之高血压症 ， 但病者药后血压并不下降 ， 且头痛、眼红不舒 。则可见药不对症 。患者平素饮食失调 ， 夜睡不宁、口干、腰倦神疲、加以因夜尿频 ， 脉细数 ， 乃知此为肝肾阴虚所致 ， 投以左归饮1剂 。翌日来诊 ， 早上血压降至146/105mmHg ，  而夜睡能有5小时 ，  目赤减退 ，  头重胀感稍减 ， 效不更方 ， 只以原方加大熟地用量30g ， 加人参6g ， 杜仲6g ， 连进数剂以固疗效 。[王淑然.明代张景岳之补方分析及左归饮临床举隅.云南中医中药杂志.2010 ， 31(2)：32] 。
4.咳嗽陈某 ， 女 ， 33岁 。患者初诊时发热39.5℃ ， 面色萎黄神疲、寒冷、多痰、二便常、纳呆 ， 晚上卧时即咳嗽不能人睡 ， 彻夜不眠 ， 诊断为风热感冒；投以银翘散 ， 热减退 ， 但咯痰不爽 ， 声低气短 。服1剂后 ， 翌日晚上卧床时咳嗽较少 ， 眠纳可 ， 二便常 ， 但咳仍乏力 ， 神疲意倦仍然 。患者长期睡眠不足 ， 劳累虚损 ， 平素脉沉濡数 ， 手足心热 ， 乃真阴亏损 ， 虽然外感困顿 ， 再以寒凉之药攻之 ， 元气必更为耗散 ， 正气不易来复 。故拟左归饮1剂 ， 补水以制火 。则神清气爽 ， 咳、痰即愈八九且精神日渐回复 。故知虚损之人 ， 久虚及肾 ， 不从真阴精血着手 ， 难奏其功 。故左归饮补其真元 ， 固肾益精；方中以熟地滋阴 ， 山萸肉收敛 ， 枸杞子补肝 ， 炙甘草补脾 ， 茯苓化痰利水 。景岳治咳不在治痰而重在治本 ， 温脾化痰补水之不足 ， 实为治本之道 。[王淑然.明代张景岳之补方分析及左归饮临床举隅.云南中医中药杂志.2010 ， 31(2)：33] 。
5.继发性闭经周氏等应用左归饮加减治疗继发性闭经57例 ， 其中20岁以下 ， 例 ， 20~30岁32例 ， 30~40岁18例 。临床表现为月经逐渐减少甚至闭经 ， 或人流手术后数月经血不行 。基本方：熟地30g、淮山15g、枸杞15g、茯苓10g、枣皮10g、炙甘草6g 。每日1剂 ， 并结合分型辨证加减 ， 肝肾不足用原方 ， 气血虚弱型加党参30g、当归15g ， 气滞血瘀型加香附10g、泽兰10g、红花10g、枳壳12g；寒湿凝滞型加桂枝8g、干姜10g、香附10g、艾叶10g 。疗程：肝肾不足型、气血虚弱型多数应服药1~2个月 ， 少数须用3个月；气滞血瘀型及寒湿凝滞型一般7~10天即能治愈 。本组54例全部有效 ， 服药最短时间为7天(5例) ， 最长3个月(18例)见效 。
典型病例：李某 ， 女 ， 31岁 。因不全流产行人流术 ， 术后阴道流血反复不止 ， 之后闭经3个月 ， 曾服西药及人工周期疗法 ， 疗效不显而转中医治疗 。初诊见：面色晦暗 ， 腰痛 ， 头晕耳鸣 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉细数 。证属：肝肾不足 ， 治以补肾填精 ， 方选左归饮治之 ， 服药1个月后 ， 月经复潮 ， 但量少 ， 色较暗红 ， 继用药半个月 ， 第二个月行经准时 ， 经、色量均较为正常 。[周利华 ， 龙晋祥.左归饮加减治疗继发性闭经57例体会江西中医药.1993 ， 24(1)：40] 。
6.三叉神经痛刘氏等以左归饮为基木方加味治疗三叉神经痛110例 ， 疗效满意 。110例中 ， 女性78例 ， 男性32例 ， 年龄最大者72岁 ， 最小者19岁 ， 110例均为单侧疼痛 ， 病史在半年以内者73例 ， 半年以上者28例 ， 1年以上者9例 。方药组成基本方：熟地12g ， 茯苓6g ， 山药10g ， 枸杞10g ， 五味子6g ， 肉苁蓉10g ， 川芎10g ， 白芷6g ， 细辛3g ， 蝉蜕10g ， 全蝎6g ， 甘草3g 。文火煎2遍 ， 约500mL ， 分2次温服 。结果：疼痛消失 ， 半年以上未复发者为近期治愈 ， 98例 ， 剧痛明显缓解或疼痛基本消失达3个月以上者为显效 ， 8例.总有效率为96.4% 。剧痛无明显缓解或疼痛虽有所减轻 ， 但发作频繁者为无效 ， 4例 ， 占3.6% 。[刘素秋 ， 宋修亭.加味左归饮治疗三叉神经痛110例.山东中医杂志.1990 ， 9(4)：24] 。
【现代研究】
1.延缓卵巢衰者赵氏等采用围绝经期大鼠动物模型 ， 分别给予低、中、高剂量左归饮(13.78 ，  20.67 ，  31.00g/kg) 灌胃处理8周 。用RT-PCR和免疫组化法检测卵巢血管内皮生长因子(VEGF) mRNA及蛋白的表达 ，  用RT-PCR方法检测卵巢含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC) mRNA的表达水平 。结果：围绝经期大鼠卵巢VEGF mRNA的表达明显高于青年组(P<0.01) ， 中、高剂量左归饮可有效降低其表达水平(P<0.01) 。围绝经期大鼠卵巢SPARC mRNA的表达明显低于青年组(P<0.01)  ，  中、高剂量左归饮可使其表达显著升高(P<0.01)。结论：VEGF和SPARC表达异常可能在卵巢衰老过程中起一定作用 。滋阴补肾中药左归饮能通过下调VEGF的表达、上调SPARC的表达 ，  从而促进衰老大鼠卵巢的血管生成 ，  延缓卵巢衰老过程 。[赵薇 ，  温海霞 ，  郑慧丽 ，  孙世晓等.左归饮对围绝经期大鼠卵巢VEGF及SPARC表达的影响.中国中药杂志.2009 ， 11(34)：2932-2936] 。
2.延缓衰老王氏等为探讨左归饮延缓衰老的部分作用机制 。以雄性老年小鼠为研究对象 ， 自由饮用常规水煎左归饮及其部分组方混合液75天 ， 测定血清中丙二醛(MDA) 含量和超氧化物歧化酶(SOD) 活性； 测定胸腺指数、脾指数 ，  MTT法测定脾脏T淋巴细胞增殖活性 ，  酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清中IL-2水平 。结果：左归饮能明显降低老年小鼠血清中MDA含量 ，  同时能明显升高SOD活性； 单味熟地组能明显降低老年小鼠血清中MDA含量； 去熟地组能明显升高老年小鼠血清中SOD活性 。左归饮能显著提高老年小鼠的胸腺指数和脾指数 ， T淋巴细胞增殖活性 ， 血清中IL-2含量；单味熟地组仅能显著增强老年小鼠T淋巴细胞增殖活性 。结论：左归饮明显增强老年小鼠的抗氧化能力和细胞免疫功能 。[王燕 ， 董群.左归饮延缓衰老作用研究.中药药理与临床.2006 ， 22(3、4)：9-10] 。
【张景岳左归饮的作用与功效】【临证提要】本方为壮水之剂 ， 主要用于真阴不足 ， 命门之阴衰阳胜者 ， 常症见腰酸遗泄 ， 盗汗 ， 口燥咽干 ， 口渴欲饮 ， 舌尖红 ， 脉细数等 。临床上常用于治疗妇科疾病证属阴衰阳盛者 ， 如月经过少 ， 不孕不育 ， 继发性绝经 ， 更年期综合征、产后缺乳、产后失音等均可以本方随症加减治疗 。且该方尚有滋阴养血 ， 平肝明目 ， 补虚开窍 ， 濡养官窍之功 ， 故也可用于五官科相关疾病 ， 比如视网膜病变 ， 耳鸣、耳聋等 。

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