小柴胡汤合平胃散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】柴胡12g黄芩10g人参6g半夏(洗)10g炙甘草6g生姜片10g大枣5枚苍术12g厚朴12g陈皮6g 。
【组方依据】脾主运化,喜燥恶湿,若湿浊中阻,胃不和,不思饮食肮腹胀满,呕吐恶心,噫气吞酸,或口中无味,怠惰嗜卧,身体沉重,关节疼痛,大便溏薄,舌苔白腻而厚,则以平胃散燥湿运脾,行气和胃 。而邪郁少阳,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦咽千目眩,则以小柴胡汤和解少阳,疏利肝胆 。二方相合,共奏湿邪中阻,脾胃失和,肝胆失于疏泄而致诸证 。
【方药分析】方中柴胡为少阳专药,清轻升散和解少阳之邪;半夏、苍术和胃降逆、燥湿醒脾,助柴胡以祛邪;黄芩苦寒,善清少阳相火,合柴胡散一清,共解少阳之邪;厚朴、陈皮行气燥湿运脾,以消胀除满,理气化滞;人参、甘草生姜、大枣益胃和中生津和营,既扶正以助祛邪,又实里以防邪入 。诸药相合,则湿浊得化,阳之邪得解,气机调畅,脾胃复健,胃气和降,则诸症可除 。
【用方指征】临床应用于湿阻脾胃,邪郁少阳之证 。主要表现为往来寒热,寒多热少,心烦喜呕,口苦、咽干、目眩,脘腹胀满,不思饮食,嗳气吞酸,肢体沉重,或口啖无味,一身尽痛,舌苔白腻而厚,脉弦缓 。
【临床应用】
1.病毒性肝炎
病毒性肝炎的病机多为湿热邪毒内侵、脾胃受困肝胆失于疏泄,急性期患者多表现为肝热脾湿,即湿邪困脾,肝郁生热,湿热内蕴,复致肝胆不疏,脾胃纳运失常 。慢性期主要为肝郁脾虚,即肝木郁滞,脾虚乏运,不能化湿,湿郁化热,则又往往导致病情活动 。
因此,病毒性肝炎的病困以湿热为多,病位主要在肝胆脾胃 。因柴平汤具有燥湿运脾、和胃止呕、疏肝利胆、清解郁热之功,故可用于各型肝炎而有肝郁湿热者 。
2.阵发性心动过速(室上性)
起源于希氏束分支以上部位的心动过速统称为室上性心动过速 。对发作突然,心慌不安,恐惧及心前区不适,身困乏力,纳差脘闷,或发作与情志因素有关,舌质淡,苔白腻,脉弦者可用此方 。
3.慢性胃炎
临证以胃脘疼痛,胃满腹胀,胸闷,身重倦怠,不思饮食,口黏腻或有异味,大便黏滞不爽,舌苔白腻,脉濡缓或脉弦作为用方指征 。
4.功能性消化不良
本病在《内经》中有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等病名,后世以“泄泻”统称之 。临证以大便溏薄,腹胀,肢体困倦面黄,舌苔白腻,脉象濡缓为投药指征 。
5.肝硬化腹水
肝硬化肝功能失代偿早期,者体力渐衰,虚实互见,病情较为复杂,但治疗应谨守病机,以疏肝祛湿为主,兼顾于脾,达到肝脾同治的目的 。临床见肿块增大变硬,有轻、中度腹水,胁肋疼痛,肝脾肿大,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,舌苔白腻,脉弦涩作为用药指征 。
6.便秘
临床以大便秘结,数日一行,腹胀或痛情志不畅时症状加重,乏力身重纳差呕恶,目眩口下,舌暗苔白厚腻,脉弦为用药指征 。
7.感冒
凡感冒属风寒夹湿,邪入少阳,或外感风寒,内伤生冷,寒湿内蕴,以致形成表里不和、寒湿不化之证,临床症见恶寒发热,身痛重,口苦咽,脘闷纳呆,恶心欲呕,舌苔白腻或淡黄腻,脉弦滑者,可以本方加减治之 。
8.美尼尔病
临床上以发作性眩晕,伴恶心呕吐视物旋转,耳鸣等为主要表现,发作后可有口干口苦,食欲不振,听力可有不同程度的减退 。舌质淡暗,舌苔厚腻,脉弦滑为用方指征 。
【临床报道】牛兴东等山用柴平汤治疗慢性胃炎112例,以柴胡、黄芩、白芍、厚朴各10~15g,姜半夏12~18g,党参15~30g,苍术12~20g,陈皮12~15g,白芨12~18g,三七5~10g,白术15~30g,甘草3~9g为基本方加减,结果胃黏膜恢复正常者48例,明显改善者46例,好转19例,无效7例 。郭氏2也以本方治疗慢性胃炎36例(慢性浅表性胃炎23例,慢性浅表性胃炎伴十二指肠球部溃疡5例,反流性胃炎8例),结果痊愈11例,总有效率达86.1% 。何清清以柴平汤治疗气滞湿阻型便秘36例,全部患者均3~10天大便一次,便质干硬如羊矢状,或虽不硬,但觉排便不畅、不尽感,伴腹胀、嗳气纳呆,舌苔厚腻,脉弦滑或弦细,以黄芩、半夏、厚朴各15g,陈皮、炙甘草各5g,柴胡、槟榔、枳壳各30g,苍术10g为基本方,湿郁化热者加决明子20g,肛裂者加白芍30g,肛裂久不愈合者加黄芪30g,脾虚加党参15g、白术50g,肾虚加肉苁蓉20g、生首乌15g,结果治愈16例,显效18例,无效4例均为服药四剂仍无大便者,改用其他疗法 。孙书坤4以本方治疗美尼尔病5例,均以发作性眩晕耳鸣为主要表现,方以柴胡6g,黄芩10g,苍术8g,半夏10g,厚朴10g,陈皮g为主,呕甚者加藿香、草豆蔻,急躁口苦加炒栀子,耳鸣、耳聋加石菖蒲、磁石,日一次,3天为一个疗程,结果治愈41例,有效14例,痊愈有效率明显优于西药对照组(P<0.05) 。刘朝芳以本方治疗胆胃综合征1例,以右胁及胃部压痛,面色少华,背部如石压迫,神情抑郁,口苦咽干,恶心欲吐,胸闷,心悸,便秘尿黄,舌质红苔白腻,脉沉弦,经检查诊断为胆胃综合征,经本方加减调理而愈 。还有学者用本合方治疗阵发性心动过速心胆虚怯型也取得了较好疗效 。杨瑞怡用本合方治疗诸如疟疾、感冒、胃脘痛、胁痛、呕吐、泄泻等病症,以肝胃失和、少阳枢机不利寒湿困阻之证候为主者每能收到预期疗效 。
【小柴胡汤合平胃散的作用功效、主治病症、临床应用】【临床体会】本方临床应用颇广,灵活加减多能收到理想疗效 。我们在治疗疟疾时,常用于“湿疟”,如治寒热休作有时之“正疟”,常以本方加常山青蒿、草果槟榔治之治热多寒少之“温疟”,则以本方加生石膏、知母、青蒿治之;治寒多热少之“寒疟”,用本方以干姜易生姜加草果、槟榔、常山、桂枝等以治之;治久疟不愈,机郁滞,血行不畅瘀血痰浊结于左胁之下,形成痞块之“疟母”,则以本方加丹参、鳖甲、香附延胡索、三棱、莪术等以软坚散结祛瘀化痰 。对于急慢性胃炎、胃溃疡等病所致的胃脘疼痛,但见其痛引两胁,且呈胀痛或拘急作痛,伴口苦咽干,情志不舒,舌质夹青,脉弦而滑等肝胃不和之证候表现者本方加杭白芍、木香、川楝子、台鸟、延胡索、草果以治之 。大便不畅加枳实以行气导滞;呕吐反酸加吴茱萸、砂仁以降逆和胃,温中散寒;痛如针刺,舌质紫暗者,加五灵脂没药以活血化瘀;若兼见上消化道出血者,加炒地榆、赤石脂、百合以止血 。如兼见肝胆湿热,症见胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,目赤或目黄、身黄,小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦滑数者,以本方去人参大枣加茯苓、泽泻、木通、栀子、龙胆草、茵陈、川楝子等治之 。如有胆道结石,可加金钱草、海金妙以利胆排石 。我们还常用本方治疗外邪伤及肠胃或肝气乘脾犯胃所致之泄泻,外感寒湿或风寒所致,症见泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,或并有恶寒发热,头身疼痛,苔薄白或白腻,脉濡缓者,本方加木香、藿香、桂枝、葛根、茯苓、泽泻以治之;由外感湿热或暑湿所致,症见腹痛作泻,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数者,以本方加葛根、茯苓、泽泻、车前子、黄连等治之;发于夏季盛暑之时,伴自汗面垢,烦渴尿赤者,更加藿香、香薷、滑石、扁豆等以清暑化湿;由肝气乘脾犯胃所致,症见腹痛肠鸣作泻,每孒抑郁恼怒或情绪紧张之时发作,胸胁胀闷,嗳气食少,舌淡红夹青,炫者,以本方加白芍、木香、茯苓、白术、防风、吴茱萸等培中泻木以止泻.
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