小青龙汤合五苓散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】麻黄9g桂枝9g干姜9g细辛3g半夏9g五味子3g白芍9g甘草9g茯苓9g猪苓9g泽泻15g白术9g 。
【组方依据】肺为华盖，输布通调水津于全身 。太阳膀胱藏津液，气化则能出，津液方能正常代谢 。肺受外邪，枢机不利，宣降失常，则水津不能畅达，潴留体内 。脾居中焦，主运化，喜燥而恶湿；若湿碍脾运，脾气不足，运化不利，水湿不去 。膀胱气化失司，加重水液的停留 。水液之病，其标在肺，其制在脾 。小青龙汤与五苓散合方，可以宣肺解表，发散寒湿，同时健脾利水，是所谓“开鬼门、洁净府”之法，适用于脾虚湿泛，兼有表证的诸多病证 。
【方药分析】方中用麻黄发汗解表，宣肺平喘利水；桂枝解表通阳，助麻黄增其发汗之力；加上干姜、细辛温化寒饮，并助散风寒；半夏则祛痰散结，另以五味子、白芍为佐药，以敛肺气、养阴血，以防辛温太过耗散肺气及损伤阴津 。泽泻渗湿利水，直达膀胱；茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之功；白术健脾以助运化水湿之功，更佐桂枝，一则外解太阳之表，一则温化膀胱之气 。诸药合用，则表解脾健，水行气化 。
【用方指征】本合方临床应用指征有三：一是水液不利的表现，如眩晕、肌肤浮肿、头身困重、小便不利等 。二是兼有表证，如头痛发热恶寒，渴欲饮水或水入即吐 。三是舌脉为舌淡胖苔白滑脉浮滑 。
【临床应用】
1.感冒
本合方适用于外感风寒而痰饮内盛的感冒，症见恶寒发热，头身疼痛，咳嗽气喘，痰多清稀，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，口不渴，舌苔白润，脉浮滑 。
2.支气管炎
适宜于支气管炎因痰饮内盛，复感风寒者，症见咳嗽气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，或因外感风寒而急性发作，咳嗽加剧，伴有头痛，恶寒，发热，舌苔薄白，脉浮等 。
3.哮喘
本合方适宜于外感风寒，痰饮伏肺的哮喘证，症见呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸膈满闷如塞，咳痰稀薄色白，或吐涎沫，伴有头痛，恶寒，发热，舌苔薄白，脉浮等 。
4.肺炎
因风寒袭肺，寒饮内停引起的肺炎发热，咳嗽气急，咳痰稀薄，胸闷不舒，或外感未解，兼见恶寒，鼻塞，流清涕，头疼，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮等是本合方的适应证 。
5.胸膜炎、胸腔积液
适用于支饮因寒饮伏肺者，症见咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿 。或平素伏而不作，每遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振明动，舌苔白滑或腻，脉弦紧 。
6.急性肾炎
以外感风寒，水饮内停引起的急性肾炎为宜 。症见眼睑浮肿，继则可肿及四肢和全身，来势较快，伴有恶寒，发热，肢体酸楚，小便不利，舌苔薄白，脉浮滑，如水肿较甚，亦可见沉脉 。
【临床报道】
蓝雅娟以本方加减治疗1例慢性支气管炎病史10余年的患者，常因受凉而反复发作，咳嗽痰白如泡 。中医辨症属痰湿阻肺，治以健脾祛湿、宣肺化痰 。方用麻黄、杏仁各6 g，猪苓、茯苓各12 g，泽泻、桂枝、白术、枳壳、马兜铃各10 g，甘草3 g 。服药8剂后诸症消失而愈 。骆昌兰治疗1例54岁心包积液患者 。患者素有咳喘病史，病势逐渐加重，症见咳引胸痛，咳声不扬，痰涎清稀，恶寒身痛，渴饮而呕，体倦身重，喘息抬肩，动则喘甚，面色暗滞，心下扪之肿大，叩有水声，静脉可见搏动，四肢欠温，纳呆便溏，小便不利，舌胖质暗，边有齿痕，苔白滑腻，脉浮取弦缓，沉取有力 。证属外感寒邪、肺失宣通、中阳失健、土难制水、水逆于上、液积心包之候 。方用茯苓15 g，猪苓12 g，泽泻15 g，白术12 g，桂枝10 g，麻黄6 g，附子12 g(先煎)，细辛3 g，干姜12 g，椒目10 g，石菖蒲6 g，牛膝10 g，甘草3 g 。水煎服，日1剂 。服8剂后恶寒身痛除，咳喘见缓，四肢转温，尿量增多，心下肿胀见消，能进薄粥，精神转佳 。后以上方调理月余后肿消、咳减，饮食增加，复查心包积液消失，继以六君、理中、肾气诸方加减而治愈 。
【小青龙汤合五苓散的作用功效、主治病症、临床应用】【临床体会】我们在临床上多用本合方治疗肾炎引起的水肿证 。急性肾炎早期，水肿而兼有表证，若风寒偏盛，恶寒发热，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧，可加苏叶、防风助麻黄、桂枝以辛温解表之力；若咳喘较甚，可加白前、杏仁以降气止咳平喘；若咽喉肿痛，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数，可去于姜、细辛等辛热药物，加板蓝根、金银花、连翘等以清咽解毒疏散；表证解后，水湿内聚，壅滞不行，横溢肌肤，肿势较甚，可酌情配伍桑白皮、陈橘皮、大腹皮等增加利水之力；若肿甚而喘，可加葶苈子、杏仁以逐水平喘 。笔者曾用本合方治疗支饮患者1例，西医诊断为急性肾炎，表现为初起恶寒，头身疼痛，继则肢体浮肿沉重，下肢为甚，咳喘，胸闷，咳痰清稀多白沫，即用本合方加大腹皮、陈皮，水煎服，同时配合西医抗感染治疗，10剂后明显减轻，之后随证调理而愈 。
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