黄芪赤风汤治疗老年脑病方法案例
黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》,由黄芪、赤芍、防风三味药组成,药味虽少,然其效颇为精专 。老年脑病是临床上常见的一组多发性疾病,它包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等 。临床常与头痛、眩晕、耳鸣等病症出现 。如《内经所云:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩 。”这便明确提出了,诸多脑病的出现多由于老年人阳气、精血、脏腑等功能的衰退,加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和郁阻血脉、经络不畅,或肝肾脑髓亏损,致使气血运行迟缓,津液失于正常分布,从而气机升降失调,清窍失养而致病 。其病因病机都较复杂,临床上以单纯的一证一型实难于自圆其说 。但从临床特点分析,本病属本虚标实是无可非议的 。所谓的本虚是以气血亏虚为主,标实是以脉络血瘀为主,从血液流变学上的黏稠度增高也有助于佐证了这一理论 。
颜乾麟教授根据《医林改错》中“元气既虚必不能达于血管,血管无气,必停留成瘀”的特点,大胆地运用黄芪赤风汤加味治疗本病,并重用黄芪等药物,的确收到满意的疗效,说明本方治疗老年脑病甚为合理 。方中的药物相配也符合《素问阴阳应象大论》中所提出“血实宜决之,气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则 。颜师认为,黄芪赤风汤药味虽少,然用药严谨,组方紧扣气虚瘀阻而立 。方中妙在黄芪补益正气,“正气存内,邪不可干”;赤芍活血行滞;防风祛巅顶之风以逐外邪,三药共用,使得全身之气通而不滞,血活不停,气血通和 。因此,对于气血不足、气血痹阻之证,黄芪赤风汤不失为一首良方 。鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素,在实践中颜师根据《丹溪心法》所说的“无痰不作眩”的理论而另外重用茯苓和泽泻汤,不仅血瘀能化,且痰浊得清,脉道畅通矣 。
当然,临床运用本方时,还应把握病机和主症,颜师指出,灵活加减方能取得心应手之妙 。属气血不足加党参30克、升麻6克、柴胡6克、当归15克、白芍30克、川芎15克,以益气补虚、升举清阳;痰湿困阻加半夏10克、陈皮6克、天麻15克、葛根30克,以驱风化痰;心阳不振加桂枝6克、薤白5克、白术10克、丹参15克,此外,“孤阴不生、独阳不长”,方剂配伍宜加入麦冬、五味子、玄参等滋补心阴之品;肝肾不足加杜仲15克、桑寄生15克、牛膝15克、黄柏6克,以益肝补肾和引热下行;阴虚加女贞子15克、旱莲草10克、丹皮10克;阳虚加补骨脂15克、熟附子5克 。诸法加减,以收全功 。
【验案举隅】
案1赵某,男,75岁 。椎动脉供血不足 。
因眩晕频繁发作7年,多是劳累后或情绪不好而诱发加重,曾在外院耳科、神经科和内科诊为“腔隙性脑梗死”等多次住院观察治疗,多以血管扩张血管药物后症状好转出院,但多年来病情一直不稳定,时发不断 。于1周前因过于劳累,自觉全身乏力麻木,眩晕阵作,继而视物旋转,不能闭眼 。
查见血压110/70mmHg,心肺听诊正常头项转动受限,双侧颈项部肌肉紧张,相当于C3~5椎棘突压痛明显手指僵直低密度脂蛋白胆固醇9.88mmol/L,总胆固醇12.3mmol/L;X线片示C3~5骨质增生,椎间孔变窄;头颅CT扫描示脑沟增宽,西医诊断为“椎动脉供血不足”,目前头晕,头痛,大便时干时溏,精神委靡,舌暗红苔薄腻,脉弦细 。中医证属气阴两虚,瘀热阻络 。治当益气养阴,化瘀清热 。方用黄芪赤风汤合清暑益气汤 。
生黄芪20克赤白芍各15克防风10克川芎10克党参10克麦冬10克五味子6克泽泻15克苍白术各10克法夏10克焦楂曲各10克黄连3克黄芩6克山栀子3克决明子30克积实10克厚朴10克甘草5克取本方服用第5剂后,自述症状明显改善,头转自如,行动开始自如 。
连服14剂,症状完全消失 。
案2陈某,女,67岁 。脑动脉硬化症 。
患者来诊症见神萎,疲乏,平素痰多,头痛头晕,头顶热痛如灼,脑鸣动荡,心烦不寐,焦虑易怒,动则汗出,胸闷不畅,纳食较差,形体消瘦,大便干结,舌质鲜红、薄腻苔,脉细弦数 。查血压180/100mmHg,心肺听诊正常 。脑血流图示双侧波幅降低,枕一乳导联波幅偏低更为明显;西医诊断为“脑动脉硬化” 。辨证为年老中气不足,脑失涵养,肝阳偏亢,痰瘀阻窍 。治宜益气平肝,化痰通络 。方用黄芪赤风汤和天麻钩藤饮 。
黄芪25克赤芍15克黄连3克半夏10克茯苓30克陈皮6克决明子30克苍白术各10克石决明30克天麻10克钩藤后,18克防风10克川芎10克菖蒲15克丹参30克怀牛膝15克共服21剂后,脑鸣、眩晕诸症而解 。
案3王某,男,58岁 。顽固性头痛 。
【黄芪赤风汤治疗老年脑病方法案例】头部绵绵作痛10年来,反复发作,时轻时重,曾经中西医治疗数年,疗效不显 。刻诊见全头痛,尤以巅顶、两颞部及后脑部为甚,动后加剧,休息则减轻,伴头昏脑胀,健忘多梦,少气乏力,懒言,口于少饮,纳呆,大便时溏,舌淡苔薄白,脉弦细无力 。证属正气不足,清阳不升,瘀阻脉络 。
治当益气升阳,活血通络 。方用黄芪赤风汤、益气聪明汤合血府逐瘀汤出入 。
黄芪25克赤白芍各15克防风10克升麻6克葛根15克苍白术各10克蔓荆子12克柴胡6克枳壳6克红花6克川芎20克牛膝15克丹参15克生蒲黄9克黄柏6克炙甘草5克
服5剂启头痛大减,纳谷已馨,继守前方并加党参15克 。服7剂后获愈 。
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