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生脉散加减治新生儿肺炎医案

新生儿肺炎为新生儿呼吸系统常见病 ， 因其反应力低下 ， 临床症状不典型 ， 易使家长和医护人员忽视 ， 导致延误诊断 ， 有些患儿对抗生素治疗效果不佳 ， 病情迁延不愈 。新生儿肺炎在新生儿感染性疾病中占首位 。肺炎患儿因支气管肺泡炎症水肿及产生炎性渗出物 ， 从而妨碍了通气和气体交换 ， 同时由于新生儿细支气管肺泡欠成熟 ， 气体交换功能相对不足 ， 因此 ， 肺炎时易产生低氧血症和二氧化碳潴留 。
低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩 。使肺循环阻力增加、致右心负担加重等病理生理改变 ， 诱发心力衰竭 。中医治疗小儿肺炎的认识和经验十分丰富 ， 早在《素问·通评虚实论》中就记载：“乳子中风热 ， 喘鸣肩息者 ， 脉实大也 ， 缓则生 ， 急则死 。”
这段描述 ， 与小儿肺炎的发病、症状、预后均十分相符 。明·秦景明《幼科金针》云：“小
儿感冒风寒 ， 入于肺经 ， 遂发痰喘 ， 喉间齁哈 ， 咳嗽不得舒畅 ， 喘急不止 ， 面青潮热 ， 啼哭惊乱 ， 若不早治 ， 则惊风立至矣 。惟月内芽儿犯此 ， 即肺风痰喘 ， 搐鼻不吱者不治 ， 不哭不乳者不治 。”将此症立名为“肺风痰喘” ， 文中还提出当以下痰、泻肺、通腑为治 。“马脾风”相当于小儿暴喘性肺炎 。明·寇平《全幼心鉴》云：“胸高气促 ， 肺脏喘急 。二胁掀动 ， 陷下作坑 ， 两鼻窍张 ， 神气闷乱 ， 痰涎潮塞 ， 称之为马脾风 。”清代还有“风温肺病”、“火热喘急”、“风寒喘急”的病名 ， 中医古籍中有关“肺炎”的命名 ， 见于清·谢玉琼《麻科活人全书》 ， 称为“肺炎喘嗽” ， 是指麻疹合并肺炎 ， 并提出了麻杏石甘汤作为主治 。
【病案举例】
有报道宋琼等自1990年以来 ， 共收治53例经西医综合治疗同时加用新生儿肺炎协定处方口服治疗的患者一般临床表现为口吐白沫42例 ， 精神萎靡46例 ， 呛奶37例 ， 口周及四肢末端发给者29例 ， 双肺于3天后听到细小水泡音21例 ， 合并败血症、心力衰竭 ， 新生儿黄疽加重或肝脏显着增大者11例 。治疗方法：我院对新生儿肺炎患儿全部选用氨苄青霉素或先锋霉素 ， 剂量为100mg/（kg·d） ， 加入葡萄糖内静脉点滴 ， 并配以吸氧、保温强心、对症等措施4例加用丁胺卡那霉素 ， 5mg/（kg·d） 。加用何世清的新生儿肺炎协定处方B号（麻黄1.5g、杏仁5g、丹参6g、红花5g、白人参3g、麦冬6g、五味子3g、生黄芪9g） ， 水煎浓缩至2ml ， 每次6ml ， 每日4次口服 。53例全部治愈 ， 平均住院天数9.5天而未用中药治疗平均住院天数为11.3天 。
按：新生儿肺炎协定处方1号由生脉散、三拗汤加味组成 ， 具有宣肺平喘 ， 益气扶正 ， 活血化痰的功效 ， 对体质低下的新生儿肺炎 ， 表现为呼吸微弱、憋气发绀、肺脏及全身循环不良者尤为适宜 。实践中体会到 ， 本方在经以抗感染为主的综合疗法欠佳时应用 ， 可使患儿不同程度地改善呼吸、循环状况 ， 如口唇、四肢末端由发绀而转为红润 ， 温度上升 ， 呼吸规则平稳 ， 吐白沫消失等表现较显着 。方中生脉散扶正益气 ， 养阴生津 ， 实验证明对休克有保护、强心、升压作用 ， 三拗汤中葶苈子宣肺平喘 ， 桃仁、红花、丹参行气活血 ， 配合抗生素治疗可提高新生儿的免疫能力而促使病情好转 。
小儿肺炎是因感受外邪 ， 导致肺气闭塞 ， 出现发热、咳嗽、喘促、鼻翼煽动为主症的肺系疾病 ， 是小儿时期最常见的疾病之一 ， 尤其以婴幼儿在冬春季节发病率高 。可由感冒、乳蛾、咳嗽等病证发展而成 ， 也可在麻疹、百日咳等传染病或其他疾病过程中并发或继发本病 。若因感邪较重 ， 或体弱正虚（如先天不足、素体虚弱、他病久病之后） ， 病情往往较重 ， 甚则可导致热陷心肝、心阳暴脱等危重变证 ， 有的则迁延日久 ， 反复不愈 。新生儿由于形气嫩弱 ， 不耐外邪侵 ，  。 ， 
袭 ， 发病之后 ， 多致危重 。临床可见多种症型 ， 表现亦各有其自身特点 。其中气虚邪恋者 ， 常见低热不定 ， 咳嗽无力 ， 声低痰稀 ， 常夹泡沫 ， 精神疲倦 ， 面色白 ， 易自汗出 ， 纳少便溏 ， 舌淡苔白或腻 ， 脉细而弱 。素体脾肾阳虚 ， 或营养不良的患儿多见此证 ， 属肺脾气虚、 ， 
【生脉散加减治新生儿肺炎医案】痰湿内停 。阴虚邪恋者 ， 常见低热如潮 ， 干咳无痰 ， 或少咳痰粘 ， 虚烦口干 ， 皮肤灼热干燥 ， 甚或手足心热 ， 盗汗唇红 ， 舌质干绛 ， 苔少乏津 ， 或光剥无苔 ， 脉象细数 。此证多见于痰热闭肺之后 ， 热甚伤阴 ， 为肺阴不足 ， 余热稽留 。气阴两伤者 ， 则上述二证互为兼见 。宜用生脉散（人参、麦冬、五味子）或人参五味子汤（人参、麦冬、五味子、白术、茯苓、甘草）为主 ， 结合化痰、清肺治疗 ， 能收到良好疗效 。

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