生脉散加减治术后发热医案
妇产科术后发热是临床上常见的病证，其病势较急，而且能影响伤口的愈合和机体功能的恢复，一般多采用西药抗生素治疗，但有时运用抗生素效果不佳，运用中医辨证施治则取得了较好疗效 。祖国医学常把其分为以下几种情况：①术后气血损伤，使气阴两伤，机体阴液不足而致发热；②术后离经之血瘀滞不久而化热；③术后机体抵抗力低下，加之术中不洁易致感染发热③患者原有伏邪，由于术后正气虚，暑湿之邪乘虚侵袭，与卫气相争可见恶寒发热，若气机不宣，贼邪入里化热可见高热；④术后肠胃功能失调，误认为术后体虚，一味滋补，膏梁纵口损伤脾胃不能运化饮食停滞而发热 。因其手术创伤，耗损元气，或产后失血量多，更耗伤其气血阴律，致卫外不固，表邪易侵；或阴虚不能敛阳，浮阳上越，或虚热内生，起随血脱，气阴两虚，阴血亏虚是其生理特点，极易导致阴虚发热，气虚发热，血虚发热 。其特点是持续性低热，实验室检查为阴性，当用清热调营卫，滋阴养气血之法调治 。生脉散有益气滋阴摄血生血之功，对阴虚发热型效果满意 。一般证见，口干咽燥，大便干结，内热汗出，舌质红苔薄，甚者少苔，无苔或光剥，脉细数 。
【病案举例】
1.患者，女，53岁 。主因排尿困难2年，经量增多年，加重2月于1991年10月21日常诊院 。人院诊断：宫颈肌瘤，阴道前壁轻度膨出 。于11月8日在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术，术后给予氧哌嗪青霉素、甲硝唑静点后改为青霉素、链霉素肌注，腹部切口甲级愈合 。但术后第12日体温仍波动在37.3℃~37.6℃之间，查体未见异常，血尿常规检查正常，排除感染可能 。患者证见低热不退，夜间盗汗，乏力、纳少眠差、偶有轻咳无痰 。舌质淡，苔薄白，脉数而无力方用生脉散合两地汤加减：太子参30g，麦冬10g，生地30g，地骨皮20g，玄参10g，丹皮20g，青蒿10g，陈皮10g，焦三仙各10g，合欢花20g 。服药两剂体温即降至正常，继服2剂，诸症悉除，痊愈出院 。
按：因手术创伤耗损元气 。术中失血及术野暴露耗损阴津，形成本病例气阴两伤的病机特点，气虚则疲乏无力，纳食减少，阴虚内热则低热不退、盗汗 。生脉散合两地汤加减益气生津，养阴退热，少佐陈皮、焦三仙调理脾胃，正中其的，治当取效 。
12.患者，女，29岁，2000年4月19日足月妊娠行剖腹产 。术后即开始发热、口渴、全身痛，腹痛拒按多汗，下腹部有包块，恶露不多，尿红赤 。曾使用抗生素（先锋霉素、氨苄青霉素、庆大霉素）及地塞米松10mg静脉点滴，使用2次，体温持续2日不退且逐渐升高 。最高体温40℃，呼吸32次/分，心率118次/分肺部清音，腹胀明显，肛门未排气，下腹两侧均有压痛，舌尖红，苔薄黄，脉沉数 。血常规：白细胞7.15×10°/L，血红蛋白95g/L 。阴道分泌物培养为大肠杆菌（对庆大霉素、氯霉素中度敏感，对卡那霉素、红霉素耐药） 。西医诊断：术后盆腔感染 。中医辨证：毒热内蕴，热盛伤阴 。治法：清热解毒，养阴凉血 。西医治疗：庆大霉素、氯霉素、菌必治静脉滴注 。中医治疗：连翘50g，金银花50g，蒲公英50g，天花粉15g，麦冬15g，党参15g，败酱草50g，生地20g，淡竹叶15g，黄芩15g，犀黄丸15g（分服），每日1剂，水煎分2次服 。
经过上述中西医结合治疗，4月21日体温逐渐下降至38~39.5℃，腹泻7次，大便常规：红细胞20~25个HP，白细胞2~4个/HP上方去天花粉、党参、麦冬、生地、竹叶，加黄连15g、青蒿15g、地骨皮15g4月24日体温下降至37~3℃，4月25日体温已恢复正常，大便化验正常，苔白腻，脉沉弦，口干，局部无红肿上方再加白芍15g、枳壳10g继服 。4月26日，腹部切口拆线，切口期愈合 。继服药3剂，体温正常，5月9日痊愈出院 。
按：患者经过大手术之后，一般多以气血或气阴两伤为其体质特点，由于手术后脾胃功能失调，内外合邪，表里俱热是其主要特点 。
【生脉散加减治术后发热医案】在分析病情时，不能受检查的约束，而是应当根据中医的理论体系辨证施治，正确处理扶正与祛邪的辨证关系，根据病情发展不同阶段的具体情况具体处理 。抗生素能控制细菌感染，而且疗效迅速 。对于耐药菌株感染，西医往往联合使用抗生素或根据细菌培养结果选用敏感度高的抗生素，同样也包含了辨证用药概念 。中医观点及临床表现看来，抗生素的效应有似中药的苦寒清热解毒剂，具有祛邪作用，是其长处 。某些清热解毒剂经过实验研究也证实对细菌有抗菌或减毒作用，但是效价较低，与敏感的抗生素无法相比 。但是当细菌感染后，人体阴阳、气血、经络、脏腑功能均发生紊乱，出现由于不同的病因所引起的一系列热象，诸如表热、里热、表里俱热、表热里实等 。抗生素仅仅能够控制细菌而不能及时改变机体的病理生理状态 。只有在细菌控制之后，机体功能自行调整后才能恢复正常 。因此临床上往往会见到细菌培养已转阴性，血化验白细胞正常，但是发热、口干、便干等热象还未解除，这是抗生素的短处 。而中医中药除了祛邪以外，尚要根据机体的偏盛偏衰，加以调整 。有表热者疏表，有里热者清里，表里俱热者表里双解，表热里实者疏表通里 。祛邪与调整机体的状态同时进行，这是中医整体观念的长处 。另外，过多或过杂地使用抗生素，又会引起体内的菌群紊乱，反而破坏了人体的整个防御功能 。在这种情况下，就要停止使用抗生素并采取相应的措施，否则会引起严重的后果 。生脉散具有益气养阴，生脉布气固本培元的作用，着力于人体正气本身，充分调动人体自身免疫机制，对于术后发热具有重要意义 。
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