生脉散加减治术后诸症医案
临床上手术患者术后常有四肢乏力、纳呆、腹部虚胀等“脾气虚弱”证候 。笔者在骨科临床工作中同样观察到术后患者也常有此类“脾气虚弱”证候，因脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃功能如何直接关系到术后患者的康复快慢及预后因此注重健脾有利术后患者的康复 。但若兼有血瘀、阴虚或血虚等证候者，应注意结合本病特点进行辨证论治 。气阴两虚型术后患者多有体倦少气，懒言，纳呆，咽干口渴，多汗，舌淡、苔少，脉虚细部分患者损伤之后，内外出血过多，阴液亏耗未能及时补充，阴不制阳，虚阳外越而兼有发热 。多见于原有创伤（有出血性休克）、手术创伤较大加重阴液耗损，或老年术后患者 。治宜益气养阴，方选生脉散加味，或静脉滴注生脉针；阴虚发热可用滋阴清热法，方选青蒿鳖甲汤或清骨散化裁，热退后宜养阴益气健脾 。
【病案举例】
周某，女，80岁，因跌倒致右髋肿痛，不能站立行走1天院 。
经检查诊断为右股骨颈骨折（头下型） 。既往有2型糖尿病史5年 。
于硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术 。术后患者出现神疲乏力，面色少华，少气懒言，纳呆，唇干口渴，汗出，舌淡、苔少，脉虚细辨为气阴两虚，在应用抗生素预防感染，胰岛素控制血糖水平下，静脉滴注生脉针，方用生脉散合四君子汤加黄芪、天冬、芦根、天花粉健脾益气，养阴生津，连服5剂，患者精神转佳，面色有华，汗止不渴，纳可 。2周后伤口如期愈合，扶双拐下地行走，康复较快郑文郁等用生脉注射液治疗术后疲劳综合征，将200例术后疲劳综合征患者，按照随机原则分为2组对照组100例仅给予术后常规支持治疗，观察组100例在术后常规治疗基础上，以参脉注射液静脉滴注，疗程同为7~10日 。结果：观察组显效率79.0%，有效率100%，而对照组分别为26.0%、60.0%，2组比较均有显着差异（P<0.01），加用参脉注射液治疗疗效明显提高结论表明参脉注射液能明显改善术后疲劳症状 。
术后疲劳综合征是人体在应激状态下产生的防御性和适应性反应在临床上的表现，这些反应的目的在于保护机体和维持机体内环境的稳定，使机体能适应创伤带来的改变而获得生存，同时促进组织修复及功能恢复 。当这些反应在一定程度上有利于身体时，无需采取治疗措施来使其改变或加以限制 。但是，如果这些反应持续时间过长及严重程度超过一定生理限度时，可能导致严重后果 。因此，应尽早去除引起这些反应的原因，采取有效的治疗措施扭转局面，以便尽快消除症状，缩短病程，恢复健康，这是十分必要的 。术后疲劳综合征应属中医“虚劳”范畴，因气血亏虚、气阴两虚所致 。参脉注射液是古方生脉散的衍变方，是经现代科学技术研制而成的静脉注射剂，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功能 。经大量药理研究及临床验证，参脉注射液具有兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对休克时各种病理物质的清除作用，可改善心、肝、脑、等重要脏器的血供及改善微循环；能强心升压，改善冠脉流量，增强机体耐氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护、修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用；能改善病人全身健康状态，保护骨髓造血功能，提高机体细胞免疫功能 。因此，用参脉注射液来治疗术后疲劳综合征，正可切中该病之本，疗效显着 。
手术后患者阴津亏耗，阴虚则生内热，内热熏蒸，则盗汗频出，生脉散对术后气阴两虚引起的自汗盗汗具有明显的疗效 。
【病案】
【生脉散加减治术后诸症医案】1.张某，男性，65岁 。直肠癌术后2月余，每晚夜间盗汗，汗出湿衣，自觉头昏乏力，面色少华，胃纳尚可，舌苔薄黄质红，脉浮滑 。辨证分析术后气阴两虚，邪热内留，寐者阳人于阴，肌腠疏松，邪热熏蒸故盗汗 。治以益气养阴，清热凉营，潜阳止汗 。方药：浮小麦30g，鳖甲21g，禾鲁豆衣、太子参各15g，麦冬、银柴胡、焙丹皮各10g，五味子6g，胡黄连3g，2剂 。服药当晚汗出减少，第二天晚上盗汗已止 。上方出入再服5剂，以巩固疗效 。
按：现代医学对外科手术后盗汗，没有特殊的治法 。中医传统认识，称盗汗为阴虚之证，治以滋阴欲汗之剂 。术后患者阴津亏耗，阴虚则生内热，内热熏蒸，则盗汗频出；又因术后伤津动血，每有瘀血内阻之证，故在育阴敛汗剂中，作者加丹参、赤芍、桃仁活血化瘀之品，配伍丹皮凉血清营，较传统单纯使用滋阴敛汗之剂的疗效更显着 。若症程两周以上，久则伤气，故配伍益气养阴之生脉散外，佐鳖甲以潜阳固汗 。临证中因为笔者运用中医辨证论治，所以疗效明显提高 。近半数病人服药当天即能汗止，所有病人均在1周内治愈中医中药用之恰当，确能效如桴鼓 。
综上所述，中医药在外科手术后的治疗作用是非常重要的，比单纯用西药治疗有其优越性 。随着不断地深人研究，中医药在外科手术后的治疗作用，将会越来越突出 。
术后不食由于麻醉、手术、创伤、胃管放置、胃液大量丢失、胃肠低张力状态，患者术后大都食欲不振，稍食多点胃脘胀满不适，甚至泛恶、呕吐 。临床上以脾胃虚弱、胃阴耗竭型为最常见脾胃虚弱者可表现为不思饮食，食则脘腹痞满，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉弱 。
2.李某某，女，23岁，1996年10月23日初诊车祸后脑部严重挫伤伴下肢骨折、昏迷20天，行颅脑手术及截肢手术，神志恢复后，不欲饮食，食入即吐，舌红、少苔，脉细数无力诊为元气大伤，胃阴不足，胃气上逆 。治以补气养阴，健脾和胃止呕 。生脉散合橘皮竹茹汤加减：人参10g，麦冬12g，五味子10g，橘皮10g，竹茹10g，制半夏6g，山药20g，白术12g，鸡内金9g，焦三仙各15g，姜枣粳米引 。服1剂药后开始进食，第2剂后食量增加，呕吐止，共用5剂，纳食正常，精神转佳 。
按：本病例因车祸致长时间昏迷，并行大手术元气大伤，胃阴不足，胃气上逆，神志恢复后出现了不能食，稍食即吐运用中医辨证论治原则，生脉散合橘皮竹茹汤加减扶正祛邪，使元气恢复，胃阴充足，胃气下行，病遂愈 。
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