生脉散加减治经前期紧张综合征医案
经前期紧张综合征是指月经来潮前半个月出现一系列症状，尤其在经前3~5日症状更加明显 。主要表现为水肿、头晕、头痛、乳胀、盆腔沉重坠胀感；其次为精神、神经症状，如烦躁易怒、忧郁、易哭、失眠、思想不集中等，影响工作与学习症状随月经周期性出现，经期消失 。青壮年发病率高，严重者可合并不孕症 。近年来认为本病实际包括两组以上互不相同而密切联系的神经精神症状及多种多样的器质性和功能性症状 。故称为“经前期紧张综合征” 。现代医学对本病的研究，从病因与发病机制上认识还处于假说阶段 。一般认为雌激素/孕激素比值升高，内啡肽波动、催乳素浓度增高、低血糖、水钠潴留、维生素B4合成不足及心理因素有关本病临床上除黏膜病变及由于水钠潴留而致的体表及某些器官水肿外，表现最为突出的是精神症状 。精神紧张、过度忧郁、易激惹疲劳、失眠、情绪波动、注意力不集中，少数病人反应迟钝、孤僻、悲伤、啼哭，甚至狂躁不安，病情严重者类似精神病患者 。
从中医学来看妇女以血为用，由于经、孕、产、乳等生理特点，数脱于血，故平常处于阴血不足，阳气偏盛的状态 。正如《灵枢五音五味》篇六：“妇女之生，有余于气，不足于血”虽然平时不出现明显症状，然逢经期来临，经血下注血海，全身阴血更加不足，因此脏腑失于濡养，导致机体的气血运动不正常 。月经来潮前冲脉气较盛，血海满盈，上虚下盛，阴阳不调，遂出现一系列证候 。待月经过后，冲脉平复，症状即消失 。其病因病机涉及肝、脾、胃、心、肺诸脏腑 。心为五脏之大主，心主神明，心主血，心对五脏功能及情志有着极强的调节作用 。叶天士《临证指南》说：“女子以肝为天”，所以从以上症状可推断出，病机重点主要为肝失调节肝脏主藏血和主疏泄，在志为怒 。肝藏血的内涵是贮存血液和调节血盈，肝内所贮血液，可制约肝阳升腾，使之疏泄条达 。肝藏血功能还包括调节人体全身脏腑部分血量的重新分配，对外周血管血量也起重要调节作用，伴随人体的机能活动和情绪变化，机体各部的血量在肝脏的宏观调控下，身体各脏腑器官发生微妙变化 。月经前冲任二脉，聚敛全身之阴血，下输胞宫，此时血海充盈，为月经的来潮做准备 。同时全身脏腑组织器宫相对阴血不足，由于未能及时相应调节血量的重新分配，致气血失调、阴阳格拒而成经前期紧张综合征 。
【生脉散加减治经前期紧张综合征医案】临床分型众多，对于阴虚火旺，心肾不交型，症见：经前易哭，忧郁，健忘，思想不集中，失眠，心动过速口舌溃疡，口干舌燥，舌边尖质红而无，脉细数 。治宜养阴清热，交通心肾 。方用生脉散、甘麦大枣汤加减：沙参15g，麦冬10g五味子10g，远志10g，大枣3枚，炒枣仁15g，首乌藤15g，浮小麦30g，炙甘草6g心动过速可加石斛调节心律；口舌溃疡外用口溃散：青黛3g，儿茶3g，玄明粉1.5g，硼砂3g，黄连1.5g，冰片1g，龟板3g以上药研成细面，外涂 。阴主静，阳主动，心主神志，肾主水心阴不足，阴虚不能制火，火性炎上，扰神，故现上述诸症治法应滋阴降火，启肾中之水，上朝于心，降心中之火，下归于元交通心肾，水火既济，方能达阴阳平衡，诸症自除 。生脉散亦可以通过养心生脉来调节肝藏血的功能 。能起到安魂守舍的功用 。
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