生脉散加减治缺乳医案
《傅青主女科》云：“夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁，乳全赖气之力以行血而化之也，气旺则乳汁旺，气涸则乳汁衰，气润则乳汁亦涸 。可见乳汁为血所化赖气运行” 。《景岳全书·妇人规》云：“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳 。若产后乳迟乳少者，由气血之不足 。而犹惑无乳者，其为冲任之虚弱无疑也，产后缺乳由气血亏虚所致 。”
【病案举例】
1.张某，女，28岁，市郊农民，诊于192年8月7日 。产后35天，乳汁少 。诊时见患者体虚，面色白，乳房柔软、乳汁少而不畅，自汗多，稍动即汗出淋漓 。伴见口舌燥，便秘尿少，腰膝酸软、倦怠懒动、舌淡苔白、脉浮缓，曾服中药10余剂未能获效，所服处方大多以通乳丹、下乳涌泉散加通络下乳之品 。经权衡病机，认为是产后体弱，加之长时间汗出过多，乳液势必被分流为汗液外泄，而致气津两伤，乳络失于充盈、而不能盈于乳房，以致缺乳 。急宜益气养阴、敛汗生津为法 。取玉屏风散合生脉散加味处方：黄芪30g，白术20g，防风6g，麦门冬15g，五味子10g，党参20g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，试服2剂，自汗明显减少，精神转佳，脉较前有力，乳汁仍不多，再予前方3剂，自汗基本控制，乳房时时有乳汁应乳之感，乳汁较前增多，已够孩子吃舌润苔津，二便通畅，再进3剂，乳水畅流，乳房充盈，后随访乳汁一直正常 。
按：产后缺乳是产后常见病之一，临床一般认为与气血虚弱，情志郁结，血脉壅滞，寒湿凝滞有关，而本例缺乳在常规用方不效的前提下，认真分析病机 。故以塞流益源为法取玉屏风散益气固表，敛汗充乳，生脉散养阴生津，益源为乳 。使汗止阴存，气复津生，归其源，乳循其道，充盈乳房，乳水畅流 。
【生脉散加减治缺乳医案】2.李某，女，24岁，市郊农民，1991年2月13日初诊产后已12日，乳汁不足服生化汤加通利之品不效 。乳汁少而清稀，乳房柔软无胀痛感，伴见面色白，唇爪无华，头晕乏力，心悸不眠，腰酸腿软，舌淡少苔，脉细弱 。证属产后气血虚弱，化源不足 。治宜补气养血，通络泌乳 。予傅氏通乳丹加减党参、黄芪、黑芝麻各30g，当归、白术、王不留行各20g，五味子、麦冬各10g，通草10g，升麻3g，柴胡6g 。连服3剂，乳汁充盈，乳络通畅，睡卧安然 。诸症减缓而愈 。
按：产后气血骤虚，气虚则腠理疏松，玄府开泄，容易导致汗出过多，或汗出不止，津随汗泄，乳汁生成减少，气津耗伤，导致缺乳 。乳汁为血所化、赖气运行，而气血的旺盛又依靠脾胃的正常运化 。若素体脾胃虚弱，或产后摄食不足，或分娩时失血过多，气随血耗，都可导致气血不足，乳血同源，乳汁的分泌必然也减少 。如《景岳全书·妇人规》中所说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，若产后乳迟、乳少，由气血不足，而犹或无乳者其为冲任之虚弱无疑也 。”《傅青主妇科·下乳篇》中指出：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎，夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁、无气亦不能生乳汁” 。说明产后气血虚弱是导致乳汁缺乏的根本机制，因而补气养血、通络泌乳是治疗产后缺乳的根本大法 。
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