生脉散加减治感染性休克医案
感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等）及其代谢产物（内毒素、外毒素、抗原抗体复合物）在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征 。感染性休克多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等，常见于革兰阴性杆菌感染中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、革兰阳性球菌败血症、暴发型肝炎、流行性出血热、厌氧菌败血症、感染性流产等 。体克晚期死亡率较高 。感染性休克的临床表现：早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低、脉压差小，面色苍白，唇轻度发绀、呼吸深而快、尿量减少；中期：低血压（收缩压在80mmHg以下）和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，烦躁不安、嗜睡 。晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝血，表现为皮肤、黏膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、肝、脑等多器官功能损害、衰竭本病属中医厥证，生脉散益气滋阴，生脉复气，对本病支持具有重要意义 。
【生脉散加减治感染性休克医案】【病案举例】
1.女，34岁，于1994年8月20日就诊患者因感受暑热之邪而致发热、口干、口苦、汗出、未及时治疗，二天后病情加重 。症见：神疲体倦，咳嗽，痰粘稠不易出，身热大汗出，口渴，尿少，舌燥无津，脉细无、少而数 。查体：体温3℃，血压80/50mmHg，两肺底可闻及湿啰音 。胸片示：两下肺感染 。查血wBC：20.0×10L，N：0.84，L：0.16.诊断：双肺感染并休克 。处理：5%葡萄糖盐水500ml加生脉注射液30ml每日一次静滴配合清开灵30ml注射液加入5%葡萄糖中静滴每日二次，必要时行物理降温，二天后尿量增加，体温降至正常，血压回升至104mmHg一周后症状消失，予中药调养 。
按：感染性休克相当于中医学“厥脱、热厥”范畴 。在内科急诊中较为常见，且病情危笃，变化迅速，若救治不及，常可危及生命，但只要抓住病机，治病起来，便得心应手 。中医理论认为：热厥是由热毒内盛，耗伤气阴，使阴阳之气不相顺接所致 。治宜泻热毒，养阴益气 。
2.患者男性，54岁，1988年1月住我院因畏寒发热，胸闷气短、咳嗽、四肢逆冷，血压下降，以休克型肺炎收人内科病房 。会诊时患者血压靠多巴胺、阿拉明维持在7856mmHg，撤减药物时血压下降，同时伴见低热，咳嗽、痰多黄白相兼，神而少气懒言，四肢不温，舌暗红、苔灰垢腻，脉细滑数 。脉症合参，证属热厥，虚实夹杂，正虚邪实，痰热壅肺 。治拟清肺化痰，益气升压，方取泻白散合生脉散加减 。拟方：鱼腥草20g，杏仁、薏仁各10g，桑白皮10g地骨皮15g，瓜蒌皮10g，枳壳10g，云苓10g，五味子6g，生芪30g，党参15g，升麻10g，麦冬10g，4剂，每日1剂 。加用中药后撤减血管活性药，血压稳定在98~109/71~79mmHg复诊时体温正常，仍咳，痰多色白，时有少量血丝，起床后头晕，乏力，舌暗红，苔白腻，脉濡略滑 。在原方基础上去升麻，加淡黄芩、蒸百部，进一步调治而愈 。
按：本例次泻白散清肺化痰，生脉散以益气升压，取得较好疗效，据现代药理报道，生脉饮可增强心肌收缩力，动物实验证明对狗急性失血性休克有明显的升压作用 。对正常血压无明显影响 。临床观察，用生脉注射液抢救休克患者，能使血压回升 。
推荐阅读
- 生脉散加减治心跳骤停医案
- 生脉散加减治心源性休克医案
- 生脉散加减治急性心梗医案
- 生脉散加减治心肌缺血医案
- 生脉散加减治冠心病心绞痛医案
- 生脉散加减治冠心病医案
- 生脉散加减治早搏医案
- 生脉散加减治心房纤颤医案
- 生脉散加减治心动过速伴房颤医案
- 生脉散加减治心房颤动医案