生脉散加减治心肌缺血医案
心肌缺血为冠心病常见病理表现之一，属祖国医学之胸痹、心痛范围，然而无症状型冠心病，无典型的心痛、胸痹症状，但其特点是中老年好发，每伴随胸闷体倦、肢困乏力等症，可与“虚劳”相类似 。其病理基础是年老体衰，精气亏虚，以致气阴两虚，气虚则血行无力，心脉不畅，阴虚则营血失养，心脾气阴双虚，心脉瘀阻遂发本病 。
【生脉散加减治心肌缺血医案】【病案举例】
1.某男，62岁，1994年6月11日以“前列腺增生”住院时经心电图检查发现“心肌缺血”，出院后间断服用心痛定、阿司匹林1月余，复诊见患者神疲乏力，失眠多梦，但无胸痛、气短等症，二便正常，舌淡少苔，脉细，血压150/90mmHg，心电图示肢导低电压，T低平，STV3~V3下移>0.1mV，证属气阴两虚，心神不宁，治以益气养阴，安神宁心，给予黄芪生脉散加远志10g，水煎服，每日1剂，服药7剂，精神、睡眠转佳，原方去远志继服20余剂，复查心电图大致正常，原缺血性ST-T改变消失 。
2.某女，50岁，1997年10月5日初诊，自述患“心肌缺血已2年余，反复发作胸闷憋气，心前区不适，活动后尤甚，常服脉通、丹参滴丸、消心痛等药，病情反复不定体查：体质肥胖，手足发冷感，神疲乏力，舌质紫暗，边有齿痕，苔薄白，脉弦细，心电图示vv压低0.05~1.0mV,T1双向，T、、av、倒置，血
液流变呈高凝状态，证属中医胸痹，气虚血瘀寒凝 。治疗以基本方加附子10g，桂枝6g，7剂水煎服，1周后复查，四肢转温，原心电图T波倒置消失，唯全导ST-T低平，原方去附子，继服10剂后，心电图恢复大致正常，血液流变学明显改善 。
按：采用益气养阴、活血通络之法，自拟黄芪生脉散加味，以黄芪、党参补益心脾之气，麦冬、五味子滋养心肾之阴，丹参、葛根活血通脉，诸药相伍使精充气，阴血盛，五脏之气安和，心脉通畅，其病遂愈 。据现代药理研究：黄芪、党参、麦冬、五味子均具有明显的免疫增强作用，生脉饮全方还提高抗病能力，具有显着的抗衰老作用，黄芪通过稳定缺氧心肌细胞，保护线粒体及溶酶体，从而增强心肌抗缺氧能力，最终达到保护心肌细胞的目的；丹参具有扩血管，降血脂，改善微循环，增加冠状动脉流量，同时，有稳定心肌细胞膜，消除氧自由基，从而减轻心肌损伤程度和加快其修复 。通过观察，该方随证加减，能明显改善异常的血液流变学指标，推测其通过抑制血小板聚集功能，扩张血管，改善微循环 。足量党参、黄芪通过提高心功能，即补气，从而使血液流变性改善，即化瘀 。是符合中医“气行则血行”理论，虽无明显活血药而达到了活血化瘀之功 。
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