归脾汤加减治心律失常医案
【归脾汤加减治心律失常医案】心律失常是心血管系统的一类常见病症，可单独出现，更常与其他疾病并发，相当数量患者较难治疗 。各种病因引起冲动的起源与传导异常均可导致心律失常的发生 。冠心病心律失常是老年人常见病、多发病，属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，一般认为与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关 。由于多年来人们受膳食结构、生活条件、社会竞争等因素影响，冠心病之心悸表现以心脾虚为本，兼有痰、郁、瘀等特点，多由虚而生痰，痰湿阻滞，血运不畅化生瘀血，致气血紊乱，血脉失畅 。根据临床经验选用归脾汤“损其心者，调其营卫”，通过健脾化生气血，运化痰湿，使瘀血消、脉道畅而达到宁心安神之效果 。
【临床应用】
1.黄燕萍等对53例冠心病心律失常病人进行临床观察，治疗组30人采用归脾汤加黄连治疗，对照组23人采用口服宁心宝胶囊，两组疗程均为4周，治疗期间两组病人均口服地奥心血康、肌苷、ATP，除心绞痛发作可含服硝酸甘油、高血压服用心痛定外，停用其他抗心律失常药物 。治疗4周后，心悸症状：治疗组治愈12例，好转12例，总有效率80%；对照组治愈4例，好转8例，总有效率52.2% 。心电图疗效：治疗组显效6例，有效15例，总有效率70%；对照组显效2例，有效8例，总有效率43.5%（P>0.05） 。归脾汤加黄连方与宁心宝对心电图改善的疗效差异无显著性意义 。
2.胡氏等用归脾汤加味治疗心律不齐26例，每日1剂，结果2个月后经多次心电图复查：显效14例，有效7例，总有效率81% 。
3.廖帮忠辨证治疗心律失常120例，属心脾两虚型者予补血养心、益气安神，方用归脾汤加减，并与用西药治疗的60例进行对比观察 。结果：治疗组120例中基本治愈60例，而对照组60例中基本治愈仅8例 。两组基本治愈率比较P<0.01停药15天后随访发现治疗组复发11例，对照组复发24例，两组比较P<0.05 。
4.屈卫玲以归脾汤加减治疗早搏32例，治疗组显效16例，有效12例，无效4例，总有效率87.5%；对照组口服心律平，总有效率56.25% 。治疗组与对照组相比较P<0.01 。（565.李留根等用归脾汤加味治疗心悸患者43例，治疗结果：治愈24例，基本治愈8例，好转6例，无效5例，总有效率为88.37% 。
【病案举例】
1.患者，男，53岁，1996年3月25日初诊 。自诉：半月前劳动中突然感到心慌、气短，心脏似欲跳出胸腔，约2分钟后心慌渐渐缓解，继乃汗出、头晕、恶心呕吐、倦怠乏力 。2天后到某地区医院诊治，心电图正常，疑为阵发性心动过速 。给予利血平、心得安治疗，服药后病情无好转，稍有劳累即发作而来我院就诊 。当时患者气短自汗，神倦，头晕，心悸不安，活动后即发作，体息后减轻，伴失眠、面白无华舌质淡胖，苔薄白，脉细弱而数 。诊为心悸，属心脾两虚型 。治宜补血益气、养心安神 。方用归脾汤加味：人参6g，白术10g，茯神15g，黄芪15g，桂圆肉10g，木香6g，当归10g，远志6g，酸枣仁20g，生姜6g，大枣5枚，龙骨20g，牡蛎20g，炙甘草3g.3剂，水煎服 。
二诊：药后心慌未再发作，头晕、失眠、自汗均减轻，脉弱，舌质淡 。守上方5剂，以巩固疗效，随访至今未复发572.罗某，女，46岁，干部，1993年1月29日初诊 。近5年来常出现胸闷、心悸，曾在某医院诊断为阵发性心动过速，服中西药治疗，时轻时重 。近1个月来症状加重，心慌、心悸、胸闷、气短、善太息、失眠 。1周前在某医院住院，经中西药治疗上症不减，出院后转我院门诊治疗 。诊见：除上症外，面色白，脉虚大无力，心率126次/分，未闻及杂音，心电图检查示：窦性心动过速 。西医诊断：窦性心动过速 。中医诊断：心悸，证属心脾两虚 。治以补益心脾，安神定悸 。归脾汤加减，处方：党参、白术、当归、茯苓、木香（后下）各10g，炒酸枣仁25g，黄芪、炙甘草各15g，大枣6g，远志、砂仁、瓜蒌皮、瓜蒌子各12g.3剂，每天1剂，水煎服 。二诊：心悸等症稍好转，守方续服3剂，心悸明显减轻，心率96次/，唯睡眠欠佳，咽不适，舌苔薄白，脉左细弱，右沉细而滑 。证属痰湿上犯心阳，守方加法半夏、紫苏梗各10g，以豁痰开胸散结，连服10剂 。2月15日三诊：诸症已除，心率：72次/分 。守方去瓜蒌皮、瓜蒌子，服10剂善后 。于4月、6月因感冒来诊时诉心悸无复发，嘱其常服归脾丸巩固 。
3.孙某，女，47岁，1995年6月20日初诊 。患者1982年始全身关节游走性疼痛 。1994年始自觉心慌、气短，不能平卧，心前区有短暂针刺样疼痛，经常发作 。在某医院心电图检查示：频发室性早搏呈二联律 。服中西药治疗不效，于1995年3月在某医院住院治疗，经中西医治疗1个月，症状及体征明显好转出院 。半月后出现心慌、心悸，活动时加重来诊，以炙甘草汤、生脉散等治疗1个月效不显 。诊见：诸症无改善，心慌，心悸，气短，全身无力，每天下午因心悸不能活动，头晕头痛，口苦，大便干，纳呆，舌苔黑润，脉沉细无力、结代 。心电图示：频发室性早搏呈二联律 。证属心脾两虚 。拟归脾汤加减，处方：党参、白术、炙甘草、生黄芪、龙眼肉各15g，大枣6g，茯苓、当归、薤白、远志各10g，夜交藤、瓜蒌、合欢皮各30g，桂枝12g服7剂，症状稍减，脉细弱、结代 。守方党参改太子参25g，续服7剂 。三诊：自觉症状明显减轻，舌稍暗，苔薄白，脉细弱，结代消失，心律齐，心电图复查正常 。上方再进10剂，症状消失，转服归脾丸善后 。
4.罗某，男，75岁，教师，2000年8月初诊 。患者有高血压病史10年，时服降压药治疗 。6月初出现胸闷、心慌、心悸、气短等症，到某医院诊断为心房纤颤，服中西药后症状好转，8月复发，服药无效而转我院治疗 。诊见：除上症外，兼有头晕，纳呆，面色淡白，疲倦，双下肢未见明显浮肿，舌淡暗，苔薄白，脉细弱结代 。BP：19/12kPa,P：84次/分，心律不齐，强弱不均，心尖部可闻及收缩期杂音，心电图检查示：心室率88次/分，心房率446次/分，心房纤颤 。中医诊为：心悸，证属心脾两虚 。治以双补心脾，安神定悸 。以归脾汤加味，处方：白术、太子参、五加皮各15g，酸枣仁30g，黄芪、茯苓、薤白各12g，当归、木香（后下）、远志、炙甘草、陈皮各10g，桂枝、丹参各18g.5剂，每天1剂，水煎服 。二诊：症状稍减，舌脉及心脏体征同前，守方再服5剂，症状好转，胃纳及精神佳，舌淡红，苔薄白，脉细无明显结代，P：8次/分，心房纤颜征消失，复查心电图：窦性心率，偶发房早，改服归脾丸缓治善后 。
5.张某，男，75岁，退休职员，200年1月12日入院 。
反复胸闷、心悸5年，加剧伴头晕2周 。5年来作心电图示：冠状动脉供血不足，频发房性早搏 。刻下症见：胸闷心悸时作，常遇劳而发，头晕尤以起床时为甚，面色不华，胃纳不振，大便偏溏，夜寐差，舌质暗淡，苔薄，脉结 。心电图示：房颤，心室率110次/分 。证属气血亏虚，心脉失养 。治予益气补血、健脾养心，佐以活血化瘀 。方以归脾汤加味：党参15g，炙黄芪20g，白术、白芍、当归、茯神、川芎各10g，远志、木香各8g，炒酸枣仁15g，丹参30g，炒麦芽20g 。日服1剂，3剂后胸闷、心悸偶发，头晕减轻，复查心电图示：窦性心律，偶发房早，心率75次/分 。继服5剂，诸症若失，病情好转出院 。
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