归脾汤加减治低血压医案
低血压病系大脑皮层血管运动中枢的一种神经官能症表现 ， 为神经血管张力不足性低血压 。在女性青年 ， 主要因节食减肥者居多 。一般认为血压水平收缩压90mmHg或舒张压<
60mmHg为诊断标准 。中医对本病的认识多以主症的偏重而确立诊断 ， 属中医学眩晕、虚劳、头痛者 ， 多从本虚立论 ， 责之于心、脾、肝、肾不足 ， 或夹有血瘀、痰阻 。其证为纳强运弱 ， 水谷运化无力 ， 气血生化之源匮乏 ， 不能为五脏六腑输转津液 ， 上不能温煦头脑 ， 外不能达于四末 ， 故头晕、肢软、冷汗出；心之气血无以充养而出现低血压、心悸、多梦；血虚肠道失润 ， 气虚推送无力 ， 故大便秘结 ， 可投归脾汤加减 ， 药中病机而获良效 。
【临床应用】
王氏等用归脾汤加减治疗体质性低血压64例（低于12/8kPa） ， 结果服药1个疗程后64例患者自觉症状减轻；3个疗程后临床治愈60例（占94%） ， 基本治愈4例（占6%）随访3年 ， 有1例于1年内复发 。
【病案举例】
1.李某 ， 女 ， 38岁 ， 1998年6月17日初诊 。诉头晕、乏力3个月 ， 伴恶心、纳差、恶闻油味 ， 多次测血压低 ， 为10.58kPa ， 既往无其他病史可询 ， 平素睡眠略差 ， 曾服用维生素类及胎宝胶囊等药治疗不效 ， 前来诊治 。察舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细 ， 测血压同前 ， 查体未见阳性体征 ， 查血肝功、血糖、血胆固醇、甘油三酯均在正常范围 ， B超：肝、胆、胰无异常发现 。辨证为脾胃虚弱 ， 气血不足 。治宜健脾和胃增补气血 。方以归脾汤化裁 ， 药用：党参15g ， 黄芪15g ， 白术6g ， 当归12g ， 茯苓15g ， 炙远志9g ， 炒枣仁15g ， 龙眼肉9g ， 木香6g ， 半夏9g ， 茵陈30g ， 焦曲15g ， 炙甘草6g ， 竹茹9g ， 生姜3片 。水煎服 ， 日1剂 ， 分2次服 。连服3剂 ， 头晕、恶心、恶闻油味感基本消失 ， 纳可 ， 睡眠好 ， 体力增 ， 舌体瘦 ， 苔薄白 ， 脉细滑 ， 继服上方5剂 ， 诸症消除 ， 测血压为13.5/9.5kPa
【归脾汤加减治低血压医案】2、李某 ， 女 ， 29岁 ， 1993年4月11日入院 。因发作性头晕、心悸、双下肢软、出冷汗10天就诊 。刻诊：头晕 ， 心悸 ， 全身出冷汗 ， 双下肢软 ， 寐多梦 ， 多食善饥 ， 大便秘结 ， 4~5日1次 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉沉弱 ， 血压11/7kPa ， 心率102次/分 ， 律齐 ， 心肺无病理征 ， 西医内分泌及代谢检查、心电图检查均无异常 。西医诊断：低血压 。中医诊断：眩晕 ， 证属脾虚心失所养 。治予健脾养心之归脾汤加味 ， 处方：白术、当归各15g ， 黄芪、党参、白芍各30g ， 茯神、山药、枳实各20g ， 远志6g ， 木香、肉桂、炙甘草各10g 。日1剂 ， 水煎服 。3剂后头晕、心悸、双下肢软、出冷汗、易饥消食症状减轻 ， 大便每日1次 ， 血压11/8kPa.上方加升麻6g、黄芪40g ， 服药6剂 ， 诸症悉除 ， 血压14/9kPa 。带药3剂出院巩固疗效 。
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