归脾汤加减治高血压医案
高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素 。凡成人收缩压≥160mmHg及或舒张压≥9mmHg者即称为高血压 。多数患者发病原因不明，称之为原发性高血压，即高血压病；因其他疾病引起者称继发性高血压本病属中医“眩晕”、“耳鸣”、“头痛”等范畴，多责之于风、火痰、虚四个方面，与肝、脾、肾三脏密切相关，临床多分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻等型论治，临床常表现为头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状，凡伴有气血亏虚表现者，属心脾两虚、气血不足、清窍失养所致，应从补益气血论治 。
【病案举例】
1.王某，女，50岁，1991年5月10日就诊 。有高血压病史多年，近期血压较高，症见头晕头痛，两眼发黑，甚至觉天旋地转，伴心慌耳鸣，失眠多梦，四肢酸软，口干苦，纳差，舌淡，苔薄黄，脉弦细 。某医治以滋阴潜阳，曾用枸杞、菊花、钩藤、赭石、珍珠母等药，初服症状稍减，连服15剂后症状如前，而头晕目眩、心悸神疲更甚 。就诊时血压为24/13.3kPa四诊合参，辨证为心脾两虚，气血不足 。治以养心健脾，补益气血 。
方选归脾汤加味，方药：党参20g，白术10g，炙黄芪20g，当归10g，茯苓20g，炙远志10g，木香6g，龙眼肉15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，杭菊花15g，酸枣仁10g，白芍20g，甘草5g 。水煎服，日1剂 。服6剂后，头晕目眩、心悸、耳鸣、失眠多梦等症减轻，饮食渐增，精神转佳 。继服8剂后，诸症消失，血压稳定在14.7/10.7kPa左右，半年后随访，血压稳定，无不适症状 。
【归脾汤加减治高血压医案】2. 李某，女，52岁，1993年1月6日初诊 。头晕目眩，时轻时重，缠绵不愈5年 。每思虑忧闷及劳作时加重，左手麻木无力，近日因搬家劳累过度，头晕、手麻加重 。平素心悸气短，自汗乏力，视其面色少华，精神萎顿，舌质淡，舌体伴有齿痕，苔薄白，脉沉细略数，血压24/14kPa 。证属心脾两虚，肝木失养，风阳上扰，络脉失和 。治宜归脾汤加味：党参15g，白术10g，茯苓10g，黄芪30g，当归15g，丹参20g，远志10g，广木香15g，夜交藤15g，龙眼肉15g，木瓜10g，川芎12g，伸筋草10g，蜈蚣1条，生甘草9g 。服药17剂临床症状消失8讨论：高血压病多为本虚标实之证，其本为阴血亏虚，标属肝火或肝风、痰瘀为患 。西医学认为是多种原因所引起血压调节功能失调所致 。已知反复的过度紧张与神经刺激可以引起高血压，与神经系统和血管运动中枢之间功能失衡有关 。中医学认为与心、脾、肝、肾功能失常有关 。尽管现代药理研究发现归脾汤中成分有兴奋神经系统、增强血液循环、促进新陈代谢、升高血压作用，高血压病人不宜用，但临床应用却认为在辨证基础上对属心脾两虚者以归脾汤为主加减治疗，不仅不会升高血压，加重病情，反有良好的降压作用和改善症状作用 。因此，中医治疗贵在辨证，切不可拘泥故说，或盲目屈从某些研究结论 。
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