归脾汤加减治心肌炎医案
病毒性心肌炎是临床上的常见病 ， 其急性期邪毒扰于心脉 ， 常致心律失常 ， 病属邪实为主；但患者病后失治 ， 且时日已久 ， 则由实转虚 ， 加之患者平素饮食失调 ， 脾运失健 ， 气血生化乏源 ， 不能上奉于心 ， 致使病程迁延 ， 有可能转为慢性心肌炎 。
“夫惊悸者 ， 此心血不足也” ， 归脾汤健脾养心、益气补血 ， 方证合拍 ， 使患者气血旺而心脉荣 ， 诸症却而机体健 。
【临床应用】
【归脾汤加减治心肌炎医案】1.杨惠琴等治疗60例病毒性心肌炎患者 ， 两组均静点黄芪注射液 ， 治疗组同时服用归脾汤 ， 对照组同时静点能量合剂 ， 20天为1个疗程 。治疗组痊愈26例 ， 好转15例 ， 无效4例 ， 总有效率91%；对照组痊愈6例 ， 好转4例 ， 无效5例 ， 总有效率67% 。
2.连秀茹以归脾汤合炙甘草汤治疗病毒性心肌炎48例 。结果治愈38例 ， 好转10例 。
【病案举例】
1.患者 ， 男 ， 34岁 ， 干部 。心悸胸闷 ， 10天前曾有鼻塞流涕、咽痛咳嗽 ， 经治疗症状消失 。入院时面色不华 ， 少气懒言 ， 纳差乏力 ， 夜寐多梦 ， 口渴不欲饮 ， 舌淡苔薄白 ， 舌尖红 ， 脉细结代 。心电图示：频发室性早搏 ， 部分T波改变 ， 提示心肌缺血；超声心动图示：室间隔厚度增加 ， 运动幅度减弱；心肌酶谱检查提示：心肌炎 。中医诊断：心悸 ， 辨证属气血亏虚、心神不宁 。予归脾汤加减：黄芪、酸枣仁、茯神、丹参各15g ， 党参、白术各12g ， 当归、龙眼肉各10g ， 远志炙甘草、木香各6g ， 川连3g 。每日1剂 ， 水煎服 。7剂后心悸稍减纳食有增 ， 夜寐梦少 ， 但胸闷依旧 ， 且时有腹胀 ， 于原方中加枳壳10g、川朴6g、瓜蒌皮15g ， 以理气宽胸除胀 ， 7剂服后诸症若失 。上方再服16剂 ， 复查心电图、超声心动图均已恢复正常 ， 且面色红润 ， 饮食正常 ， 精力充沛 ， 出院后参加正常工作 。
2.李某 ， 女 ， 27岁 ， 因“心慌气短1个月”收住院 。入院症见：心慌、气短 ， 劳则尤甚 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。心率80次/分 ， 律不齐 ， 早搏8次/分；心电图示：窦性心律 ， 频发房早；心肌酶谱示：乳酸脱氢酶增高 。中医诊断：心悸 。西医诊断：①心肌炎 ， ②心律失常 。入院后予黄芪针剂静点 ， 同时予归脾汤加减治疗 。经治疗20天后症状改善 ， 心率80次/分 ， 早搏消失 。
3.符某 ， 女 ， 37岁 ， 农民 ， 1999年7月8日初诊 。1年半前感冒后出现胸闷心悸 ， 此后反复发作 ， 曾作心电图示：Ⅱ、Ⅲ、V1导联ST段下移0.05mV ， 频发房早 。患者因经济条件困难未作正规治疗 。平素偏食严重 ， 时感头晕乏力 ， 难以参加农事劳动 。刻下症：胸闷不适 ， 面色不华 ， 口中无味 ， 胃纳不振 ， 多寐健忘 ， 舌质淡苔薄 ， 脉细弱 。证属心脾两虚 ， 气血不足 ， 心脉失荣 。治宜健脾养心 ， 益气补血 。方用归脾汤加减：党参15g ， 炙黄芪、丹参、龙眼肉各30g ， 白术、茯神、当归、白芍各12g ， 木香、鸡内金、大枣各10g ， 炒谷芽、麦芽各15g ， 炙甘草6g日服1剂 ， 5剂后诸症减轻；间歇以前方加减治疗2个月余 ， 共服中药30余剂 ， 胸闷心悸除 ， 纳食振 ， 面色红润 ， 复查心电图未见异常 。随访1年未复发 ， 能参加田间劳动 ， 未感不适 。
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