归脾汤加减治再生障碍性贫血医案
再生障碍性贫血是由多种原因引起的造血组织功能减退或衰竭所致全血细胞减少，临床表现以贫血出血、感染等为主症的一组综合征 。中医学将其归属于“血虚”、“虚劳”等范畴 。在病因病机上认为劳倦、外感、房劳等原因致脏腑阴阳受损而成虚劳之证 。因肾为先天之本，主藏精生髓，精血同源；脾为后天之本，气血生化之源；肝藏血，心主血，心、肝、脾、肾等脏生理上互为联系，病理上互相影响，因此对该病应采用补脾、益肾、强肝、养心等法治疗，方可获取良效 。
【临床应用】
刘国旺等均采用归脾汤加减治疗9例再生障碍性贫血属慢性再障或急性再障稳定期，治疗结果：临床治愈4例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率为88.9%
【病案举例】
1.余某，男，43岁，农民，1981年6月10日初诊 。主诉：头晕，乏力，心慌，面色萎黄，两下肢起紫色斑点已年余，患者自诉起病前1周曾因腹泻服用氯霉素025g，1天3次，治疗3天，腹泻止，后逐渐自觉乏力，头晕，低热，两下肢反复起红色斑点，以后渐变为暗紫色，曾多次查周围血象均显著降低 。刻诊：头晕，心慌，乏力，口唇爪甲淡白无华，脉细弱，舌淡，舌边有两处黄豆大小的青紫斑，苔白，两下肢散在大小不等的红色及暗紫色斑块 。血化验：血红蛋白82g/L，白细胞3.8×10/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5，红细胞31×10/L，直接计数法75×10/L，血沉40mm/h，骨髓涂片示：有核细胞明显减少，幼粒细胞、幼红细胞及巨核细胞均减少淋巴细胞相对增高 。诊断：慢性再生障碍性贫血 。辨证为气血双亏，心脾两虚治宜益气补血、健脾养心 。方以归脾汤加味，处方：人参8g（单煎另服），黄芪12g，白术、当归、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉各10g，炙甘草、木香各5g，生姜6g，大枣3枚 。水煎服，日1剂，上方服用5剂，症状减轻，继服20剂，诸症基本消失 。
血象：血红蛋白100g/L，红细胞3.8×101/L，白细胞4.1×10/L，直接计数法105×10/L，血沉35mm/h，舌边紫斑消失，两下肢紫斑颜色变浅或消失，效不更方，原方隔日1剂，服50剂，诸症消失，周围血象化验恢复正常，10年后偶遇，健在如常，但深表谢意：
【归脾汤加减治再生障碍性贫血医案】2. 封某，女，21岁，农民，1998年4月11日初诊 。患者述1年前月经过多，皮下时有瘀斑，自觉乏力，纳差，动则心悸等 。时在广州打工，始就诊于南方某医院，诊为“原发性再障”，给服康力龙、丙酸睾丸酮、利血生、强的松、安络血等药，经治4月余，病情时轻时重 。后又辗转数家医院，其中曾在某血液病医院经骨髓滴药等法治疗3个月，病情仍未得到控制，后经人介绍前来诊治 。现症：面色萎黄，精神萎靡，消瘦乏力，皮下瘀斑，以颈、胸、下肢内侧为明显，月经量多，纳差，心悸气短，舌淡苔薄，脉沉细无力 。血象：血红蛋白55g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×10/L，蛋白C42×10L，网织红细胞0.25% 。骨髓象：增生降低，巨核细胞3个诊断：原发性再障 。辨为气血亏虚，脾肾阳虚型 。治以补益气血、温补脾肾 。方用归脾汤加减，处方：人参（炖兑）12g，黄芪30g，白术15g，当归12g，茯苓20g，肉桂8g，桂圆肉12g，枣仁15g，鸡血藤30g，阿胶20g（烊化另兑），三七7g（冲服），仙鹤草30g，生地炭12g，黑荆芥12g，附片10g，生姜g，大枣6枚7剂，每日1剂，水煎服 。4月19日二诊，服上药后病情好转，食欲可，皮下瘀斑有部分消退 。效不更方，守方服药1个月后，患者全身情况恢复较为满意，月经量接近正常，治疗6个月后，全身情况良好 。于同年11月3日复查血象：血红蛋白115g/L，红细胞4.0×1012/L，白细胞4.2×10/L，蛋白C98×10L，网织红细胞1%；骨髓象：巨核细胞数正常 。为巩固疗效，将上药加工成散剂，每次10g，日3次，开水冲服 。共治疗1年，获临床治愈 。随访至今无复发 。
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