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归脾汤加减治血小板减少性紫癜医案

【归脾汤加减治血小板减少性紫癜医案】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病，为自身免疫性疾病，属中医学“血证”、“发斑”、“葡萄疫”等范畴 。血证无非虚与实，或虚不摄血，或迫血妄行，虚证之中尤与脾脏关系密切 。临床分为急性型和慢性型，前者常见于儿童，发病急而重，但病程多为自限性，一般4~6周，痊愈后很少复发；而后者好发于40岁以下女性，发病虽相对慢而轻，但常反复发作，很少自然缓解 。
【临床应用】
1.黄机运应用归脾汤合二至丸加减治疗慢性特发性血小板减少性紫癜36例，药用归脾汤合二至丸加减：黄芪20~40g，太子参20g，大枣30g，当归6g，鸡血藤15g，田七粉5g（冲服），阿胶15g（烊化），女贞子15~25g，旱莲草20~40g，桑棋子15~30g，藕节20g，熟地20g，枸杞子15~30g，白芍20g，肉桂12g 。治疗结果：痊愈26例，好转9例，无效1例，总有效率为97.2% 。疗程最短者28天，最长者172天，平均78天6
2.周惠卿用归脾汤治疗慢性血小板减少性紫癜属心脾两虚型20例患者，其中男性患者10例，女性患者10例，年龄16~56岁 。治宜健脾养心、补气摄血，方用归脾汤化裁治疗：黄芪30g，党参30g，白术10g，龙眼肉10g酸枣仁10g，熟地黄20g，三七粉（冲服）3g，补骨脂15g，阿胶蒲黄炒，烊化）12g，炙甘草10g 。临床治愈11例，显效5例，有效2例，无效2例，用药时间30~120天，平均60天7
3.田正良等应用归脾汤治疗ITP患者32例，其中女性21例，男性11例，治疗采用归脾汤加减：黄芪30g，白术15g，茯苓15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，党参15g，木香10g，炙甘草6g，当归10g，生姜6g，大枣3枚 。治疗结果：显效21例，良好7例，有效2例，无效2例
4.傅汝林等将68例ITP患者按中医辨证分型分为三组，即血热妄行组18例，脾不统血组24例，阴虚火旺组26例，三组病例均予归脾汤加减水煎剂，方药组成：黄芪党参、白术、当归等 。经 RiDit分析后，三组疗效有极显著差异，其中以脾不统血组疗效最好，血热妄行组次之，阴虚火旺组最差 。经归脾汤加减治疗后，三组血小板计数均较治疗前有明显提升，但治疗后脾不统血组血小板计数明显高于血热妄行组和阴虚火旺组95.徐心阔等应用归脾汤加减
【党参15g，黄芪30g，当归15g，白术15g，白芍15g，赤芍12g，茯苓15g，远志12g，炒枣仁15g，龙眼肉15g，阿胶（烊化）15g，熟地15g，川芎12g，地榆炭15g，侧柏炭15g 。每日1剂，水煎分早、中、晚3次温服】治疗紫癜患者29例，经治后痊愈13例，好转15例，无效1例 。总有效率为96.6% 。10
6.青腊珍等用归脾汤为主进行中医分型辨证加减，并配合西药辅助治疗慢性原发性血小板减少性紫癜79例，痊愈50例，显效15例，有效11例，无效3例
【病案举例】
1.黄某，女，15岁，学生，1993年8月13日初诊 。紫癜反复发作已2年余，长期服用西药强的松、三磷酸腺苷并肌注辅酶A等，无显著疗效 。其瘀点色淡，压之不褪色，且以双下肢尤甚，伴神疲乏力，面色少华，头晕眼花，舌质淡胖，苔白，脉细弱 。证属脾气虚弱，统摄无权 。治宜益气摄血 。方用归脾汤加减，处方：党参15g，炙黄芪20g，炒白术15g，当归9g，熟地15g，远志6g，酸枣仁12g，早莲草9g，仙鹤草9g，紫草6g，炙甘草6g，1日1剂，服药6剂后紫癜减少，面色少华好转，嘱按原方继服10剂，诸症悉除，病已痊愈随访半年未见复发12
2.雷某，女，15岁，因反复皮肤紫斑8年，于1996年8月就诊 。患者于7岁时发病，当时病急而重，本县医院无法控制病情，遂转湘雅医院，确诊为ITP，并经中西医结合治疗方使病情缓解 。其后又多次复发，均经内服中药和配合肾上腺皮质激素治疗使病情缓解 。此次再发已2个月余，皮肤不断出现新发紫斑，月经量多，经期长，色淡红，神疲，满月脸，向心性肥胖，颧红，舌尖红，苔少，脉细 。血小板计数15×10L辨证为阴虚火旺，气不摄血 。投以归脾汤加减治疗，并停用一切西药 。1个月后血小板恢复正常，紫斑消除，月经正常，继续服本方巩固疗效1个月而停药，随访至今未复发 。
3.张某，女，24岁 。1年前发现两腿出现紫癜，经常性鼻腔及牙龈出血，月经量多，伴头晕、心慌、气短，在某医院确诊为“慢性特发性血小板减少性紫癜”，经用激素及中药1年余，稍有好转，但停药后经常发作 。来诊时患者面色苍白，心慌气短，睡眠不佳，两腿有紫癜，月经量多，经期延长，身困无力，舌质淡，脉细弱，血小板检查50×10/L，血红蛋白90g/L遂用归脾汤加仙鹤草30g、阿胶20g、茜草15g、乌贼骨15g 。连服14剂后，皮肤紫癜变淡，无鼻腔及牙龈出血，头晕乏力也较前减轻，继服上药1个月后，皮肤紫癜消失，月经正常，无特殊不，，
适，化验血小板110×10/L，血红蛋白110g/L，为了防止复发，以归脾丸常服，2年后随访，未见复发 。
4.李某，女，17岁，1994年4月23日初诊 。患者2年前出现头晕，身困乏力，周身皮肤见紫斑尤以两下肢为，用手抚之不高出皮肤 。曾到某医院住院，诊断为“原发性血小板减少性紫癜”，经用强的松等治疗1个月后，病情好转出院 。近来由于感冒发热致上述症状复作，症见：周身皮肤有紫斑块，不高出皮肤，牙龈出血，腹痛 。查血常规：血红蛋白80g/L，红细胞3.21012/L，白细胞8.0×10/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28，血小板10.1×10/L 。骨髓象：呈增生活跃，巨核细胞增多，血小板生成缺乏 。诊断：原发性血小板减少性紫癜 。中医辨证为脾不统血，气虚血亏 。予归脾汤加减：党参15g，黄芪30g，白术12g，云苓15g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，远志12g，炒枣仁15g，龙眼肉15g，阿胶（烊化）15g，熟地15g，川芎12g地榆炭15g，丹皮15g 。每日1剂，水煎分3次服 。5剂后上述症状明显减轻 。守上方去熟地加建曲15g，继服5剂，诸症消失，实验室检查各项指标恢复正常 。为巩固疗效，守方继服20剂，以后改用归脾丸治疗2个月 。随访2年，病情未再复发 。
.王某，女，32岁，2001年10月4日初诊 。反复出现双下肢小腿部及足背紫斑1年余 。患者于1年前无明显诱因出现足背部紫斑，继之出现小腿紫斑，无痛无痒压之不消退 。遂于某，：医院诊治，诊断为原发性血小板减少性紫癜，西药治疗屡治屡发 。诊见：双下肢紫斑，伴神疲乏力，头晕，月经量多，睡眠差，舌淡，苔薄白，脉弱 。查：双下肢小腿及足背部可见多个直径约1~2cm的紫斑 。血常规：白细胞7.5×10/L，红细胞4.1×102/L，血红蛋白110g/L,B超：肝脾未见异常 。骨髓检查：原发性血小板减少，巨核细胞正常 。诊断：原发性血小板减少性紫癜，慢性型 。中医诊断：紫斑，证属心脾两虚，气不摄血 。治宜益气摄血、健脾养血 。方用归脾四草汤，处方：黄芪、党参、仙鹤草、茜草、紫草、早莲草各30g，白术、茯苓、丹参各20g，木香、当归、大枣各18g，龙眼肉、炙甘草各10g，炒酸枣仁15g，炙远志9g 。每2天1剂，水煎服连治10天强的松每天50mg，晨起顿服 。10月14日二诊：双下肢皮肤紫斑消退 。
中药继服原方25剂，强的松每周减10mg，后10mg改为每周减5mg至停药，查血小板计数已正常 。半年后随访，未见复发13讨论：血小板减少性紫癜是由于热毒内伏营血所致，病久出现气血亏虚，脾肾两虚，统摄无权，离经之血溢于肌肤则成瘀血，所以治疗时应根据“气为血之帅，血为气之母”和“气血互生”
之理，在益气的同时加养血药，佐以益精气之药以助生髓，从而达到既止血又生血的目的 。

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