小青龙汤加减治荨麻疹医案
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应 。其特征是皮肤出现瘙痒性风团，骤然发生并迅速消退 。主要表现为皮疹为大小不等、形状不一的淡红色或瓷白色的风团 。自觉瘙痒，风团骤然发生并迅速消退，消退后不留痕迹，一日之内可发作数次 。皮疹发生的部位不定，黏膜也可受累 。发生于胃肠道黏膜者，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；发生于喉头黏膜者，可有气闷、呼吸困难，甚至引起窒息 。慢性者反复发作，可迁延数周、数月，甚至数年 。本病中医学称之为“瘾疹”，又称“痥癳”、“风痥癳”，俗称“风疹块”、“鬼风疙瘩” 。荨麻疹是一种常见的皮肤病，多数患者不能找到确切病因，尤其是慢性荨麻疹，常见病因包括食物因素、药物因素、感染因素、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等 。中医学认为风为百病之长，善行而数变，故风邪侵袭人体，可致皮肤出现风团，时隐时现，骤起骤消 。而风邪每多挟热邪或寒邪以袭人，内蕴肌表，不得疏泄所致；也有因肠胃不和，蕴湿生热，郁于肌肤而发 。而反复发作，迁延日久者，则因气虚卫外不固，或因血虚生风，或因冲任不调，或因血瘀等所致 。
【临床应用】
刘氏口用小青龙汤加减治疗本病19例，以麻黄3g，桂枝6g，干姜3g，制半夏9g，白芍6g，五味子3g，炙甘草6g为基本方，风热型加金银花15g；风湿型加苍术10g；便秘加大黄9g，日1剂，水煎服，15天为一疗程 。1疗程后痊愈9例，有效7例，无效3例，总有效率为84.21% 。
获得性寒冷性荨麻疹属特殊类型荨麻疹，它是由寒冷因素引起的，以具有瘙痒的一过性、局限性、红肿性皮疹为特征的皮肤黏膜疾，临床以风团、瘙痒为主要表现，重者可胸闷、憋喘、呼吸困难等症状 。该病由接触寒冷性致敏因素如冷风、冷饮等引起，病程较长 。周氏口2等治疗本病42例，方法：均采用纯中药治疗，以祛风散寒、益气固卫为基本方法，给予小青龙汤合玉屏风散加减治疗药用：麻黄6g，桂枝9g，白芍9g，千姜9g，细辛3g，黄芪15g，白术9g，防风9g，五味子9g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂局部斑块肿胀甚者加茯苓皮、萆蔛；痒重者加白蒺藜白鲜皮；色暗者加桃仁、红花；腹痛者加延胡索、乌药 。治疗结果：42例患者经过服药治疗，瘙痒及风团完全消失，最快2天，最慢者12天，症状消失后做冰块试验，阴性者37例，弱阳性者3例，阳性2例 。继续用药治疗都全部转阴，经临床试验上方重复应用有效 。
【病案举例】
王某，男，45岁，1999年10月15日初诊 。患者素禀体弱，幼年患支气管哮喘，时时发作；至青年之时，哮喘发作暂止 。7年前又患风疹，发时先喉痒鼻塞，咳嗽痰多，继则疹块遍体，奇痒难忍，1周左右疹块逐渐消失，咳喘随之减轻 。如此反复，更医多人，收效甚微 。近来病情发作，且有加重之势，诊时见皮疹发作已3天，遍及全身，尤以胸背四肢为甚，疹大如鹅掌，色淡红，奇痒难忍，抓痕明显，伴有咳嗽气喘，痰多质稀，背心冷，舌质淡，苔白腻，脉弦细 。
辨证为风寒束表，营卫不和，寒饮伏肺 。治宜祛风止痒，调营和卫，散寒化饮 。处以小青龙汤加味：桂枝15g白芍18g，麻黄10g，细辛6g，制半夏12g，五味子10g，干姜10g防风15g，白鲜皮30g，苍术12g，甘草6g.1剂后疹块渐退，咳喘减轻 。守方服用20余剂而告愈 。
【小青龙汤加减治荨麻疹医案】按：荨麻疹多因风邪客表，气血郁结于皮肤所致，治疗重在祛风止痒、清热凉血 。然本例患者属禀赋不足，内有伏邪，若遇风（寒）外邪引动，则风疹、咳喘互见，久治不愈，反复发作 。若治疗只知其常法，不求其变法，定难取效 。惟外祛风散寒、内温肺化饮，方可奏效 。故选小青龙汤加减调治，方中麻黄、桂枝配白鲜皮、防风等祛风散寒止痒，姜、细辛、制半夏、苍术温肺化饮除湿，甘草、五味子、白芍益营养卫固表 。诸药合用，紧扣病机，顽症自除 。
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