归脾汤加减治喘证医案
喘证是指由于感受外邪、痰浊内蕴、情志失调而致肺气上逆 ， 失于宜降 ， 或久病气虚 ， 肾失摄纳 ， 以呼吸困难 ， 甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症 。
对于喘证 ， 先圣治喘大法主要是辨虚实 ， 别肺肾 。实者其喘在肺 ， 气盛邪实 ， 治当祛邪化痰为主；虚者其喘在肾 ， 肾不纳气 ， 治当温肾纳气为主 。但归脾汤所治之喘系由于心血亏损、中气不足所致 ， 不可不辨 。其主要特点为心胸憋闷 ， 阵发性呼吸困难 ， 甚者伴有心慌、口唇面色青紫 ， 脉虚而促或见间歇脉 ， 舌质青暗无苔 。以归脾汤养心血、补中气 ， 效果尚称满意 。
【病案举例】
【归脾汤加减治喘证医案】1.李某 ， 女 ， 69岁 。素有心悸不寐及咳嗽气喘症 。于6天前偶发心胸憋闷 ， 呼吸困难 ， 阵发性发作 ， 昼轻夜重 ， 发作时喜开胸敞怀 ， 发作后食欲无碍 ， 二便正常 。查口唇面色俱青紫 ， 精神萎靡 ， 目神呆滞 ， 脉虚而促 ， 舌淡无苔诊断属心血虚衰、中气不足之气喘证 。治法：养心血、补中气 。归脾汤加减 ， 药用：炒枣仁15g ， 茯神9g ， 远志5g ， 炙黄芪12g ， 党参9g ， 白术9g ， 木香8g ， 桂圆肉9g ， 柏子仁9g ， 当归6g ， 五味子6g ， 炙甘草5g 。照上方服3剂后 ， 胸闷气喘顿除 ， 不寐减轻 ， 又服3剂 ， 自觉身心舒适 ， 遂停药调养 。
2.患者 ， 男 ， 69岁 。素有心悸失眠症状 ， 活动后气短 ， 10天来气喘加重 ， 少咳 ， 痰稀白色 ， 稍活动气喘加重 ， 出汗 ， 胸闷 ， 心悸 ， 面色白 ， 精神萎顿 ， 食欲不振 ， 腹胀便溏 ， 舌质淡暗无苔 ， 脉虚细促 。胸片提示：肺气肿 。以养心血、补脾气治之 ， 归脾汤加减 ， 每日1剂水煎服 。5剂后胸闷气喘减轻 ， 心悸不寐好转 ， 改白条参为党参 ， 又服5剂 ， 已可进行一般平地活动 ， 后以归脾丸服2个月 ， 至今1年生活能自理
按：实喘者邪在肺 ， 治当祛邪化痰为主；虚喘者在肾 ， 肾虚而不纳气 ， 治当温肾纳气为主 。而归脾汤所治之喘由于心血亏损、脾虚中气不足所致 ， 以归脾汤养心虚 ， 补脾益气可收效 。
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