五味消毒饮加减治急性乳腺炎医案
急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇 。哺乳期的
【五味消毒饮加减治急性乳腺炎医案】任何时间均可发生，而产后3~4周最为常见 。
现代医学研究认为，本病除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因 。①乳汁淤积：此为发病的重要原因 。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳 。②细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，这是感染的主要途径 。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一 。
本病的临床表现：初期患者乳房肿胀疼痛，患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热，同时可出现发热等全身症状 。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等 。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛 。白细胞计数明显增高及核左移 。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能
确定 。乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的，或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓，同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿 。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿 。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症 。
本病属中医“乳痈”范畴 。中医学认为本病多因新产，气血暴伤，肝失所养，疏泄失调，乳汁发生壅滞而结块，郁久化热，热胜肉腐为脓；或因产后恣食厚味，而致阳明积热，胃热壅盛导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿 。其基本病机为肝胃郁热，乳汁瘀积 。在未形成脓肿期以清热解毒、化滞通乳为主要治法；在脓肿形成期以及时切开引流，排出积脓为主 。清热解毒中药能抑制炎症的渗出，有利于消炎，制止肉芽的形成；切开排脓可使脓液引流通畅，使肿消痛减而愈 。
【临床应用】
金氏等应用五味消毒饮治疗产后病（急性乳腺炎）432例 。药用：蒲公英、地丁、金银花、连翘、天花粉、丹参、瓜蒌皮、升麻、赤小豆、漏芦、青皮、大黄 。水煎服，每日1剂并加服具有化痰清热散结活血之药末，外敷芒硝液纱条 。治疗结果：症状及体征消失者261例，好转135例，无效36例，总有效率为91.66% 。
按：五味消毒饮首见于《医宗金鉴》，用治于红丝疔、暗疔、内疔、羊毛疔 。笔者临床变通治疗急性乳腺炎，配用外敷药物，收效显着 。现代医学研究表明急性乳腺炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及大肠杆菌 。现代药理研究证明，五味消毒饮煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、四联球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌普遍具有抗菌作用，其总有效率81.25%，耐药率18.75%，临床治疗急性乳腺炎效果显着，且不易产生耐药性 。
【病案举例】
患者，女，30岁，左乳房肿痛伴发热1周，发热，体温38.6℃，左乳房胀痛，灼热 。扪之左乳外下象限有一肿块如鸡蛋大，触痛明显，口苦，小便黄，大便正常 。舌红苔黄脉弦数 。药用：柴胡2g，黄芩12g，瓜蒌15g，蒲公英15g，金银花12g，生石膏30g，知母12g，天花粉12g，牛蒡子9g，赤芍9g，连翘12g，青皮12g，王不留行9g.5剂，水煎服，日1剂，并予金黄膏外贴 。一周后患者体温降至正常，乳房疼痛减轻 。二诊：上方去金银花、生石膏、知母，加川楝子12g，夏枯草15g，7剂内服 。一周后疼痛消失，肿块明显缩小 。三诊：在二诊方基础上加丹参15g，红花6g，内服，7剂，一周后肿块完全消失2
按：乳痈中期多由早期发展而来，正值肿块形成，红肿热痛明显，治以清热解毒消痈 。马氏选用生石膏、知母、天花粉，取其善人胃经，清热泻火；蒲公英消痈散结，清热解毒兼疏郁通乳，为治乳痈之要药；柴胡入肝经，善于疏散肝经之邪王不留行入肝胃二经，善通乳络，下乳消肿；青皮、瓜蒌、牛蒡子连翘理气化痰散结；黄芩、金银花清热解表；赤芍清热凉血，化瘀止痛 。并予金黄膏外贴，促其消散热毒，散结消肿 。二诊因热已退故去清热之品，加强行气散结作用；后又加强活血之力，利于疾病痊愈 。
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