五味消毒饮加减治心肌炎医案
心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变 。
现代研究认为细菌感染如白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等；病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等；其他如真菌，原虫等均可致心肌炎 。但目前以病毒性心肌炎较常见 。其致病条件因素多因①过度运动：运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧加重心肌炎症和坏死 。②感染：细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用③妊娠：妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致 。④其他：营养不良，高热寒冷，缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎 。
本病属于中医“温毒”、“时行毒”、“心悸”、“”、“胸痹”
的范畴 。中医认为易患心肌炎之人多为年轻未达筋骨隆盛、本气尚未充满之时或素体禀赋不足之人，或因肺卫失司，感受温热病邪；或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒而成 。凡为热邪，皆具耗气伤阴的特点，热耗气于心脉，则致心气虚衰，并可继发气虚帅血无力的气虚血瘀之变 。这一类病证表现有心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉软无力或结代 。热伤阴于心血，则可使心阴不足，表现为五心烦热，口干及心神不宁，夜寐安脉细数，舌红少津等症 。总之本病以禀赋不足或心肺脾肾有不同程度亏虚为本，温热邪气、湿浊瘀血为标，正邪交争，相互作用，形成了不同类型的病理过程 。当温热或湿热病邪耗气伤阴至极，则又可变生阳虚阴衰的阴阳两虚重症，临床表现为喘息胸满不得卧，浮肿乏力不能行，脉虚结代，或迟缓 。
【病案举例】
【五味消毒饮加减治心肌炎医案】刘氏以五味消毒饮为主方加减治疗本病患者30例，并设对照组，两组病例在年龄、性别、症状、体征等方面分布基本均衡，具有可比性 。
治疗方法：对照组采用10%葡萄糖250ml加入三磷酸腺苷30mg，乙酰辅酶A100U，维生素C2.5g，每日2次静脉滴注，急性期伴有严重心律失常者加用5~7天抗心律失常药和小剂量强心甙 。治疗组方药组成：紫花地丁20g，金银花、菊花连翘、桔梗、蒲公英各15g，麦冬、玉竹、丹参、五味子各10g 。胸闷痞满者加用瓜蒌、薤白各10g；发热者加用柴胡15g；乏力气短症重者与生脉散加减；心前区刺痛甚，舌质紫暗有瘀点者加用川芎1g，当归、赤芍、王不留行各10g 。每日1剂，以水煮取约500ml，分2次服用，早晚各1次 。
治疗结果：两组心电图ST-T波改变疗效比较，治疗组30例中27例治愈，心电图情况恢复正常，心肌酶指标正常范围，3例好转，缺血性ST-T波较治疗前改善，治愈率9%对照组15例中8例治愈，7例好转，治愈率53.3%，经统计学处理两组总有效率比较有显着差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组 。
按：病毒性心肌炎以青壮年发病率最高，在急性期内，其热象较为明显，因此运用中医清热解毒法治疗本病，可以获得较为满意的疗效 。五味消毒饮原方出自《医宗金鉴》，本为治疗外科痈肿疮疡方剂，现代研究表明，其具有抗炎、抗菌、抗病毒功效 。方中紫花地丁、金银花、菊花、蒲公英等清热泻火解毒再配合丹参通血脉、通心包络；麦冬、玉竹心除烦 。其疗效高于单纯西药治疗，药材来源丰富、价格低廉、无不良反应，便于基层医院推广应用 。
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