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五味消毒饮加减治类风湿关节炎医案

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。现代医学研究表明 ， 类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病 。其病因尚未完全明确 ， 其发病可能与感染有关：①细菌因素：实验研究表明A组链球菌及菌壁多肽聚糖 ， 可能为RA发病的一个持续的刺激原 ， A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原 ， 刺激机体产生抗体 ， 发生免疫病理损伤而致病 。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似 ， 但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）但在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质 ， 提示细菌可能与RA的起病有关 ， 但缺乏直接证据 。②病毒因素：RA与病毒 ， 特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一 。
研究表明 ， EB病毒感染所致的关节炎与ra不同 ， A病人对EB病毒比正常人有更强烈的反应性 。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒胞膜抗原抗体 ， 但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体RA的病理特点有弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润 ， 甚至淋巴滤泡形成 。因此积极消除致病因素是治疗的一个方面 。
本病属于中医“痹症”的范畴 。中医认为：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体经络、关节、肌肉经脉闭阻 ， 不通则痛 ， 而成本病 。治疗原则是祛邪通络 ， 根据邪气的偏盛 ， 分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀 ， 兼顾“宣痹通络” 。
【病案举例】
蒙氏在对照组西药治疗的基础上加中药升降散合五味消毒饮加味治疗本病56例 ， 并设西药对照组26例对照 。
治疗方法：对照组：采用常规药物治疗 ， 泼尼松10mg次 ， 每日3次；尼美舒利0.1g/次 ， 每日2次；甲氨喋呤15mg/次 ， 每周1次；帕夫林2片/次 ， 每日3次 。治疗组：在对照组西药治疗的基础上加中药升降散合五味消毒饮加味治疗 。处方为蝉蜕8g ， 僵蚕15g ， 姜黄10g ， 生大黄5g ， 金银花15g ， 连翘15 ， 紫花地丁10g ， 蒲公英15g ， 白术30g ， 银花藤30g ， 胆南星10g ， 黄芪30g ， 威灵仙30g ， 甘草10g ， 鹿角霜15g ， 络石藤15g ， 全蝎5g生地黄30g ， 龟板30g每日1剂 ， 水煎服 ， 疗程4周 。
治疗结果：治疗组30例中 ， 治愈8例 ， 好转19例 ， 未愈3例 ， 总有效率为90.00%；对照组26例中 ， 治愈5例 ， 好转15例 ， 未愈6例 ， 总有效率为76.92%（P<0.05） ， 治疗组疗效明显优于对照组 。两组治疗后ESR、CRP、RF皆有显着改善（P<0.01）治疗后治疗组三者的改善优于对照组（P<0.05两组治疗后的关节晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数皆有显着改善（P<0.01） ， 且治疗组的改善亦明显优于对照组（P<0.05） 。
按：RA是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。滑膜炎可反复发作导致关节软骨及骨质破坏 ， 最终导致关节畸形及功能障碍 。本病可累及多器官、多系统 ， 引起系统性病变 ， 常见的有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患等 。故积极治疗本病 ， 对于减少其并发症的发生 ， 减少致残率 ， 有重要的意义 。此项观察在常规治疗的基础上加用升降散合五味消毒饮治疗活动期RA ， 总有效率达90.0% ， 可增强巩固疗效 ， 预防复发 ， 且无明显不良反应 。
【五味消毒饮加减治类风湿关节炎医案】RA属中医“痹症”范畴 。活动期RA可因外感湿热之邪 ， 气机不畅 ， 湿热之邪乘虚而入 ， 造成经络痹阻；或肝失疏泄 ， 影响脾胃升降 ， 运化失常 ， 湿浊内生 ， 湿郁化热 ， 湿热相搏而伤筋骨 ， 产生筋骨病变；或寒湿凝滞 ， 运行无力 ， 日久成痰 ， 痹结于筋骨、关节 ， 致使关节出现活动不利、疼痛拘挛 ， 甚至肿大变形故其病理特点是本虚标实 ， 寒热错杂 。升降散合五味消毒饮寒热并用 ， 升降兼使 ， 其中僵蚕祛风除湿 ， 清热解郁 ， 除痰散结；蝉蜕祛风除湿 ， 凉散风热 ， 涤热解毒；姜黄行气散郁；大黄上下通行 ， 制亢盛之阳 ， 而五味消毒饮具有清热解毒 ， 凉血消肿 ， 化痰散结 ， 止痛之功效 ， 加用威灵仙、银花藤、络石藤等祛风除湿 ， 通络止痛 ， 其中络石藤可治全身关节疼痛；胆南星化痰祛湿止痛 ， 对各类顽固关节疼痛者 ， 多收捷效且无副作用；用全蝎、蜈蚣等虫类药搜风通络止痛 ， 为治疗顽痹痛甚者必用之品 。久痹则正虚 ， 故补虚亦是治疗RA的关键 ， 加黄芪、白术、鹿角霜、生地黄、龟板等补气健脾、滋肾阴补肾阳之品 ， 其中大剂量白术可有止痛之效；甘草调和诸药 ， 大剂量时（10~15g）有类皮质激素样效应 ， 在抗炎减轻炎症损害方面尤为突出 ， 诸药合用共奏祛风除湿、通痹止痛之效 。

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