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五味消毒饮加减治血栓性浅静脉炎医案

血栓性浅静脉炎是浅表静脉的一种急性非化脓性炎症 。男女均可发病，以青壮年多见，可发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹臂，少数呈游走性发作 。
目前已经明确，本病发生的机制是：静脉管内膜损伤，血栓形成，并引起血管壁炎症反应 。根据其发病部位的不同，通常分为四肢血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓性静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎 。典型临床表现为患肢浅静脉突然呈条索状或柱状、网状肿胀，病变静脉组织红肿或水肿局部皮温升高，扪及热痛触痛和压痛明显，肢体活动受限，全身反应较轻，微热不适，经休息或治疗，红肿热痛逐渐消退，遗留暗红色或暗褐色色素沉着，浅表静脉条索、硬结或串珠样改变明显，通常2~3周触痛可消失 。
血栓性浅静脉炎属中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅”等范畴 。多由湿热蕴结，寒湿凝滞，痰浊瘀阻，脾虚失运，外伤血脉等因素致使气血运行不畅，留滞脉中而发病 。其主要临床表现为肢体浅静脉呈条索状突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛为主要特征 。中医治则以清热解毒、化瘀通络为主清热解毒可抑制炎性因子渗出，化瘀通络可以消除血栓、扩张血管 。
【临床应用】
李氏3以五味消毒饮合活络效灵丹化裁为基本方治疗下肢浅静脉炎24例，其中男18例，女6例；年龄45岁以下者4例，45~55岁者12例，55岁以上者8例；病程15天以下者15例，15~30天者7例，1年以上迁延日久，反复急性发作者2例 。临床表现：单一下肢病变19例，双下肢病变5例 。患肢重着、麻木、疼痛、大小隐静脉曲张、足背及踝部指凹性水肿24例；小腿下部红肿17例，皮肤暗红、色素沉着4例；并发湿疹性皮炎或溃疡3例，外科术后复发6例 。
治疗方法：金银花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，连翘15g，当归10g，丹参45g，生乳香10g，生没药10g，川牛膝15g，炒大黄10g（后下） 。每天1剂，水煎2次，取药汁约300ml，分早、晚餐前各服150ml，10天为1疗程 。
治疗结果：本组病例经服药1~2疗程，临床症状、体征完全消失，观察6个月无复发者，评为痊愈21例，占87.50%；临床症状、体征完全消失，观察3~6个月偶有复发，再经服药治疗可消退者，评为显效2例，约占8.33%；临床症状体征有所改善，经配合西药抗炎治疗而痊愈，观察3个月以上病不复发者，评为有效1例，约占4.17% 。总有效率为100% 。
按：本观察病例均为下肢浅静脉炎，多因四肢血液循环障碍，其血管内膜炎症及血液黏稠度增高，促进了血栓的形成，栓塞四肢微小血管而成 。属于良性浅静脉炎 。五味消毒饮功专清热解毒，更添炒大黄、连翘泻火通经，消肿散结；活络效灵丹，活血祛瘀，软坚散结，消肿定痛，再入延胡索、鸡血藤通经活络，行气止痛；川牛膝活血通经，引药下行、宣通血脉，消肿止痛 。全方共奏清热泻火解毒，化瘀散结通络，软坚消肿定痛之功 。用于治疗血栓性浅静脉炎，可谓药证合拍，故可取得较好的治疗效果 。
袁氏等应用五味消毒饮加减治疗四肢静脉炎30例，并与西药治疗组30例对照 。60例中，男47例，女13例，年龄25~82岁，平均52.3岁，均留置套管针，静脉炎发生部位为手背、前臂、足背浅静脉及大、小隐静脉 。因静脉滴注20%甘露醇25例，氧氟沙星类抗生素11例，可达龙10例，氯化钾8例，其他药物6例 。二组病例一般资料比较无差异 。
治疗方法：以五味消毒饮为基础方外用，药用：金银花、野菊花、蒲公英各20g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，浓煎至50ml，用纱布浸透湿敷于患处，1天2次，每次05~1h；对照组采用等量33%硫酸镁湿敷，1天2次，每次0.5~1h
疗效标准：治愈：红肿消退，触而不痛，结节、瘀斑消失，网状、条索状红线消失，血管恢复弹性，再次穿刺输液通畅 。
（1）显效：①用药4天局部红肿、灼热、痛及条索状红线消退面积>70%，血管明显变软；或②炎症面积<20cm2治疗3天；炎症面积>20cm2以上治疗5~7天；
（2）有效：①用药5天后局部红肿、灼热、疼痛消退，面积<70%，条索状红线色淡，血管稍软；②炎症面积<20cm2，治疗5天；炎症面积>20cm2以上，治疗7天
（3）好转：①用药后6天局部红肿、灼热、疼痛消退，面积<50%，条索状红线色淡，血管无软；②炎症面积<20cm2，治疗6天；炎症面积>20cm2以上，治疗7天以上 。无效：用药后，炎症症状、体征减轻不明显或无改变，用药时间大于7天 。
治疗结果：治疗组治愈与显效共24例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%，对照组治愈与显效共6例，有效18例，无效6例，总有效率为90.0% 。治疗组疗效优于对照组（P<0.05） 。
按：四肢静脉炎是静脉给药过程引起的并发症，主要与药物的酸碱度、渗透压，药物本身的毒性作用及其引起的I型变态反应，药物对细胞代谢功能的影响有关 。治疗静脉炎的方法较多，如正红花油搽剂、云南白药、乳香没药芒硝煎剂，以及硫酸镁湿敷、喜疗妥、烧伤膏等方法，虽然有一定的疗效，但效果不太理想 。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成，具有清热解毒、消散疗疮等功效 。方以银花两清气血热毒为主，紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清热之力尤强，并能凉血散结以消肿痛 。
【病案举例】
张某，男，65岁，1999年3月16日初诊 。主诉左下肢深部静脉炎，膝以下表浅静脉曲张40余年，急性发作小腿浅静脉红、肿、热、痛，伴足背及踝部水肿1周余 。患者于198年冬，因施工在外，冒风踏雪、风寒侵袭、寒湿凝滞，引发左下肢静脉炎，曾先后辗转几家医院就诊，均确诊为左下肢深部静脉炎，静脉血栓形成，予以抗炎、活血化瘀、通脉治疗，建议手术根治 。因患者惧怕手术，屡用青霉素、脉络宁注射液等静脉输液治疗，临床症状、体征得以缓解后重返工作岗位 。刻诊见：左下肢膝以下静脉曲张肤色暗红，并发多处浅静脉红、肿、热、痛，足部及踝部呈指凹性水肿，行走不便 。自觉肢、 。
体重着、麻木、肿胀灼痛，面红目赤、口苦咽干、烦躁易怒、小便黄赤、大便燥结，舌质红、苔黄厚腻少津，脉弦数诊断为：下肢深静脉血栓形成后遣证，下肢静脉曲张，下浅静脉及其周围炎证属火毒炽盛、湿热壅滞、瘀血阻络 。治以清热泻火解毒，化瘀散结通络，软坚消肿定痛 。处方：金银花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，连翘15g，当归10g，丹参45g，生乳香、生没药各10g，川牛膝15g，延胡索15g，鸡血藤3g，炒大黄15g，水煎2次，取药汁约300ml，分早、晚餐前各服150ml，用药渣帛裹热敷患部2~3次 。1999年3月20日复诊：患者服药4剂，临床症状、体征明显减轻，心烦易怒、口苦咽干、尿赤、便秘等症消失，左下肢红、肿、热、痛及水肿日渐消退 。续以上方去大黄，续服5剂1999年3月25日诊：患者临床症状消失，左下肢静脉炎症、红肿热痛基本消退，大小隐静脉曲张 。建议手术根治 。嘱站立、行走之前，用弹力绷带束扎，多采取卧位休息，并将患肢垫高于心脏水平位置 。随访6个月未见复发3 。
【五味消毒饮加减治血栓性浅静脉炎医案】按：血栓性浅静脉炎，与中医学疔、疖、痈肿、疮毒等证相类似，多发生于下肢静脉曲张、静脉炎症患者临床上静脉血栓形成与静脉炎症改变，往往互为因果 。其病因病机乃湿热壅滞、火毒炽盛、脉络瘀阻所致，本例患部静脉曲张，呈条索状红肿、灼热、变硬、胀痛拒按，证属火毒炽盛、湿热壅滞、瘀血阻络 。五味消毒饮，功专清热解毒，更添炒大黄、连翘泻火通经、消肿散结；活络效灵丹，活血祛瘀，软坚散结，消肿定痛，再入延胡索、鸡血藤通经活络，行气止痛；川牛膝活血通经、引药下行、宣通血脉、消肿止痛 。全方共奏清热泻火解毒，化瘀散结通络，软坚消肿定痛之功 。用于治疗本例，可谓药证合拍，故可取得较好的治疗效果 。

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