五味消毒饮加减治痹症医案
痹症为中医病名，是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 。相当于西医的风湿性关节炎 。中医认为本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关 。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病 。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛 。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹） 。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，流注关节，则为热痹 。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病 。辨证先辨邪气的偏盛，再辨虚实 。初期邪实为主，后期正虚为本，病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证 。治疗以祛邪通络为主 。
现代研究认为，风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一 。多以急性发热及关节疼痛起病典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于~4周消退，不留后遗症，但常反复发作 。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变 。风湿性关节炎的病因尚未完全明了，根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系，因此抗感染抗病毒是治疗的有效措施 。
【病案举例】
患者，女，45岁 。初诊时患者自述：1月前感双膝、双肘、双腕关节红肿热痛，经多方诊治罔效，病势反呈加重之势 。诊查时见：患者侧卧于床，不时呻吟，不能下床行走，双膝、双肘、双腕关节红肿热痛，关节周围散布十余个风湿小结，以膝关节为多，摸之灼手，触痛明显，夜不能寐，舌红、苔黄、脉弦滑数 。喻氏3治以五味消毒饮加减：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各30g，黄柏15g，赤芍、丹皮、防已各10g 。服1剂患者疼痛大减，夜能寐，关节周围温度明显降低 。服2剂后 。风湿小结消失一半 。服3剂后，患者能下床行走 。其后，随证加减6剂，患者诸症消失，痊愈 。1年后随访，未复发 。
【五味消毒饮加减治痹症医案】按：此病例由于湿热炽盛，郁而化火，火之极便是毒，热毒痹阻经络、关节而发病 。故临证重用五味消毒饮清热解毒为主，佐以祛风除湿之品为辅，攻专力猛，药到病除，显奇效而愈 。
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