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六神丸加减治根尖周炎医案、配方

根尖周炎
牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎牙髓炎发展到晚期 ， 牙髓组织大部或全部坏死时 ， 或有细菌感染 ， 牙髓组织分解的产物、毒素便会通过根尖孔 ， 引起根尖周组织发炎 。此外 ， 牙齿受到急剧的外力撞击时 ， 根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎 。
另外 ， 治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎 。其临床表现为：1.急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛 ， 此时患牙咬紧 ， 疼痛可以暂时缓解 ， 随炎症加重 ， 患者齿伸长有浮出感 ， 轻叩患牙即疼痛 。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛 ， 且范围局限 ， 患者能明确指出患牙 。如果急性根尖周炎没有得到治疗 ， 炎症继续发展 ， 形成急性根尖脓肿 ， 则疼痛加剧 ， 叩痛明显 ， 且有持续性跳痛 。脓液扩散至骨膜下 ， 疼痛、肿胀均很明显 ， 脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下 ， 由于压力减弱 ， 黏膜下组织疏松 ， 疼痛比以前减轻 。
2.慢性根尖周炎
（1）根尖周肉芽肿：一般无自发痛 ， 仅觉咀嚼不适 ， 叩诊时有异样感 ， 患牙可有伸长的感觉 ， 此时牙髓多已坏死 ， 牙齿分解变色 ， 机体抵抗力低时可急性发作 。
（2）慢性根尖周脓肿：多无自觉症状 ， 在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管 ， 瘘管口处常有肉芽组织增生 ， 可有脓液自瘘管排出 ， 因有瘘管引流 ， 不易转为急性炎症 。
（3）根尖囊肿：多无自觉症状 ， 牙齿变色 ， 牙片可显示根尖部的囊肿 ， 若囊肿增大 ， 迫使周围骨质吸收在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起 ， 有乒乓球感 。
根据临床表现及检查患牙有无龋坏 ， 深的牙周袋 ， 牙齿松动度及叩痛可确诊 。慢性根尖周炎多无自觉症状 ， 要详细询问病史 ， 根尖周病牙髓多已坏死 ， 牙体变色 ， 叩诊有不适感 ， 牙髓活力试验无反应 。
对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断 ， 主要需做线检查 ， 从线片上 ， 可以看出根尖的骨质破坏 ， 并由破坏的影像判断病变的性质 。
现就六神丸对该病治疗的一些临床报道整理如下 。
【病案举例】
孔氏与张氏临床应用六神丸治疗急、慢性牙髓炎及根尖周炎700例 ， 效果满意 ， 其中根尖周炎病例100例治疗方法如下：牙髓炎的早期 ， 牙髓反应敏感 ， 故在局部麻醉下开髓（如果牙有疼则考虑已是牙髓炎的晚期 ， 不需麻醉） 。首先开髓减压、止痛、清除髓腔的腐质 ， 开髓后判断牙髓状况 ， 根据牙髓的具体情况选择失活法或放置六神丸治疗法 。二次复诊时髓腔无探痛 ， 牙无痛 ， 可棉球消毒 ， 干髓治疗或根管治疗 ， 然后行牙体修复 。六神丸放置主要适用于渗出较多 ， 封失活剂后 ， 由于髓腔压力较大 ， 痛疼明显 ， 不得不开放髓腔引流的病例 。放置六神丸前 ， 先清除髓腔或龋洞内腐质 ， 用3%双氧水及生理盐水交替冲洗后、拭干 ， 然后在龋洞或髓腔内置入2粒六神丸 ， 其上以棉球轻轻覆盖 ， 嘱患者回家后由其家人以同样方法更换六神丸 ， 每天2次 ， 通常3~4d即可 ， 第5日复诊 ， 牙髓均已失活 ， 再按干髓术或根管治疗术完成牙体治疗 。
作者所观察的病例均为1993~2001年口腔科就诊病人 ， 随机将患急、慢性牙髓炎及根尖周炎病例700例用传统方法治疗作为对照组 ， 并将传统方法治疗中较为棘手的病例700例 ， 加用六神丸治疗 ， 作为观察组、对比两组治疗 。笔者以充填治疗后一年内患牙无叩痛、无松动 ， 能正常行使咀嚼功能为治愈；否则为无效 。结果显示：在观察病例中患根尖周炎者传统治疗组和六神丸治疗组各100例 。其中传统治疗组治愈93例 ， 无效7例 ， 有效率为9% ， 六神丸治疗组治愈99例 ， 无效1例 ， 有效率为99% 。分析本组资料同一病种 ， 两组不同治疗方法对比观察 ， 六神丸组疗效明显优于传统治疗方法 。可减轻病人痛苦而且安全可靠 。
黄氏采用昆明制药厂或武汉第五制药厂生产的六神丸 。常规打开髓腔 ， 揭髓室盖 ， 去除感染牙髓、拔髓、扩锉根管至根尖孔 ， 用3%H2O2及生理盐水冲洗髓腔和根管 ， 冲洗后吸干根管 ， 然后实验组直接将丁香油酚与研成粉末的六神丸混合药液注入根管 ， 并放入浸有同样药液的棉捻进行开放引流；对照组患牙用浸有丁香油酚棉捻开放引流 。两组均给予青霉素肌内注射和口服灭滴灵 ， 1~2d后复诊 ， 重复上述治疗 。隔日后再复诊时 ， 探尖周情况 ， 若肿胀已消退 ， 叩痛减轻 ， 可封药；肿胀未完全消退 ， 可继续重复上述治疗 ， 如果出现骨膜下及黏膜下脓肿成熟阶段 ， 应切开脓疱 ， 排除脓液 。结果显示治疗组疗效明显优于对照组 。
作者所观察病例为其在1997~1999年之间所治疗病例 ， 共122例 ， 126颗患牙 ， 为急性浆液性根尖周炎引发、慢性根尖周炎急性发 ，  ， 
作 ， 剧烈疼痛肿胀 ， 伴有中度的全身中毒症状患牙痛、打痛明显 ， 牙根表面黏膜红肿 ， 根尖部尚未形成瘘管 ， 全部病例根据就诊先后顺序随机分为两组 。试验组60例（63颗牙） ， 男32例 ， 女28例 ， 年龄17~59岁；对照组62例（63颗牙） ， 男32例 ， 女30例 ， 年龄15~62岁 。两组在性别、年龄、病程等方面均无显着性差异 ， 有可比性 。疗效标准判定：显效：开放引流1次 ， 1~2d后肿胀消退明显 ， 全身中毒症状减轻 ， 1周后无肿胀 ， 根尖表面黏膜无红肿；有效：开放引流1~2d肿胀稍有消退 ， 2~3次后肿胀明显消退 ， 1周后无肿胀 ， 无全身中毒症状；无效：开放引流2~3次后 ， 患牙根尖部黏膜转折处丰满 ， 肿胀未见消退 ， 全身中毒症状未改善 。结果显示：治疗组：总例数63例 ， 显效49例 ， 有效12例 ， 无效2例 ， 显效率77.8% ， 总有效率96.8%；对照组：总例数63例 ， 显效11例 ， 有效32例 ， 无效20例 ， 显效率17.5% ， 总有效率68.3%治疗组与对照组显效率及总有效率经统计学处理有显着性差异（P>0.05） 。
赵氏局部用六神丸治疗有窦型慢性根尖周炎 ， 疗效较为满意 。治疗方法为：两组病例均先进行根管制备、根管消毒（药物为牙用甲醛甲酚溶液） 。在每次行根管消毒、换药物棉稔的同时 ， A组（六神丸组）行括窦道后置入1~3粒由上海中药制药一厂生产的“六神丸” ， B组（碘酚组）则在搔括窦道之后上牙用浓碘酚溶液（自配）以上两组均在达到根管充填指征后 ， 常规进行患牙的根管充填（牙胶尖+根管充填糊剂） 。
作者所选病例为其在1998年6月~1999年9月在本科室所治疗患者 。选择有慢性根尖周炎伴窦道形成患者116例 ， 其中前牙74例 ， 后牙42例 ， 男性65例 ， 女性51例 ， 年龄在15~68岁 。病例均有反复疼痛肿胀史 ， 且出现窦道的慢性根尖周炎患牙 。将病例随机分为A组（六神丸组68例）、B组（碘酚组48例）疗效标准：临床治愈：无窦道 ， 咀嚼功能良好 ， 无叩痛 ， 无牙周组织炎症表现；显效窦道封闭 ， 无软组织炎症表现 ， 咀嚼功能基本正常；无效：窦道未能自愈 ， 患牙存在叩痛 。临床治愈及显效均为有效 。结果显示：A组临床治愈43例 ， 显效15例 ， 无效10例 ， 有效率85.3%；B组则分别为30例、10例、8例 ， 有效率为83.3% 。
刘氏与张氏对100例急性根尖周炎患者应用六神丸糊剂加用牙胶尖进行一次性根管充填治疗 ， 结果疗效满意 。治疗方法：实验组：①根管预备常规开髓、揭顶、拔髓、清理并扩大根管 ， 用3%过氧化氢与2%氯亚明溶液交替冲洗多次 ， 最后以0.9%生理盐水清洗根管 ， 彻底无渗出物后隔湿、干燥根管 。②根管充填取适量六神丸粉末与丁香油制成糊剂加用牙胶尖充填根管 ， 用氧化锌丁香油凝固粉暂封 ， 应在局部麻醉下切开骨膜下或黏膜下脓肿排脓 。半月后复诊无异常者永久性充填 。对照组：常规开髓引流、根管预备、用樟脑酚棉捻开放3~5d ， 症状消失后根管内封消毒药物5~7复诊 ， 如无临床症状 ， 用常规根管充填剂加牙胶尖充填 。
作者选择急性根尖周炎患者200例 ， 此200例患牙均未经任何局部治疗 。其中男（20~43岁）115例 ， 女（8~35岁）85例 。其中女性为非妊娠、非哺乳期患者 。把200例患者随机分为两组 ， 每组各100例 。以六神丸糊剂加用牙胶尖一次性充填为实验组 ， 传统根管充填为对照组 。两组间性别与年龄无显着差异疗效标准判定：治愈：临床无症状 ， 功能良好 ， X线检查根尖周稀疏区消失 ， 牙周膜腔和硬骨质恢复正常 。初步治愈：临床无症状 ， 功能恢复良好 ， X线检查根尖周阴影区缩小 ， 牙周膜腔较宽 。硬骨板不完整 。改善：临床症状减轻 ， 咀嚼功能恢复 ， 半月内X线片示与术前无明显改善 。失败：症状未减轻或加重 ， 根尖区黏膜遗留瘘管或有并发症 ， 线片根尖阴影扩大 。结果显示：两组病例临床治愈情况（单位：牙/例）：试验组：治愈63 ， 初步治愈31 ， 改善4 ， 失败2 ， 合计治愈率94%；对照组：治愈60 ， 初步治愈33 ， 改善6 ， 失败1治愈率93% 。统计学分析显示两组疗效无显着差异性（P<0.05） 。
按：牙根尖周炎的治疗原则是控制炎症、消除病灶和保留患牙 。
对于急性根尖周炎或已形成根尖周脓肿时 ， 应做应急处理 ， 如髓腔和根管开放、拔除根髓 ， 使根管畅通炎性渗出物得以引流 ， 若无法从根管引流时 ， 则应及时做骨膜的切开引流 。同时给予全身应用抗生素、局部理疗等措施 。在急性炎症消退1~2周后 ， 病牙通常均需要进行彻底的根管治疗 。如果不进行彻底的根管治疗 ， 根管内的感染源并未消除 ， 仍有再感染的可能 。根尖周炎治疗还要根据根尖病变的范围和性质采用不同的辅助治疗方法 。若破坏范围不大 ， 病变为一般炎症 ， 通常仅用根管治疗术或牙髓塑化治疗就可彻底清除感染 ， 保留患牙；若病变区域较大或有较大的根尖囊肿 ， 则可考虑采用根管治疗术后再做根尖切除术或搔刮术；若牙体破坏过大 ， 无保留价值时 ， 可考虑拔除患牙 。
【六神丸加减治根尖周炎医案、配方】六神丸由人工牛黄、珍珠、蟾酥、雄黄、麝香、冰片组成牛黄清热解毒 ， 消肿散结；珍珠安神解热 ， 祛毒肌；雄黄、蟾酥解毒消肿止痛；麝香、冰片辛香走窜 ， 善散郁火 。诸药配伍 ， 具有清热解毒消肿止痛之功、防腐生肌之效 。对急、慢性根尖周炎均有一定的疗效 ， 尤其对急性根尖周炎疗效显着 。急性根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症 。在传统的根管治疗中 ， 根管消毒药物的镇痛作用不显着 。而六神丸中蟾酥局部麻醉作用强 ， 相当于可卡因的90倍 ， 并有中枢性镇痛作用 ， 能提高痛阈；牛黄中含有牛黄胆酸 ， 也具有镇定作用 。所以本法较传统疗法更能迅速减轻患者痛苦 。并且传统的根管治疗是在炎症消除后进行根管填充而六神丸经一次根管填充后 ， 有较长时间的镇痛消炎作用 ， 并可促进病变组织修复此外用本品进行根管内封药还有操作简便、无异味毒性及不良反应少等优点 。

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