葛根苓连汤加减治肠易激综合征医案
肠易激综合征（IBS）是一种发病原因不明的常见肠道功能性疾病，以肠道平滑肌功能紊乱为主要表现的全身性多因素疾病 。发病多为20~50岁，女多于男，约2:1.在临床上表现为腹泻、腹痛或腹胀，一般与精神、饮食、胃肠道动力障碍及免疫力等因素有关 。近年来临床上进行了大量的研究，许多临床资料表明钙离子拮抗剂治疗IBS有较明显的效果 。
中医学认为，肠易激综合征属“肠郁”、“气腹痛”、“脾约”、“久泻”等范畴，其发生与情志失调、饮食不节、劳倦体虚、感受外邪等因素有关，尤与情志失调关系密切 。1997年颁布的国家标准《中医临床诊疗术语》中“肠郁”一病，即指因情志不舒、气机郁滞，使肠道运化失常，以腹痛、腹泻或便秘为常见表现的郁病类脾胃疾病，符合肠易激综合征的主要临床特征本病病症虽在肠腑，却与肝、脾关系最为密切 。肝郁失疏、饮食失调、体弱劳倦、感受外邪等，均可导致肝脾失和、热郁气滞、湿热夹滞等，肠腑失调而发为本病 。肝主疏泄，郁怒忧思过度，导致肝失疏泄、气机不畅，甚至气滞血瘀，络脉不通而腹痛；肝气郁结，横逆乘脾，运化失常可见泄泻；脾运失健，敷布失常，湿邪蕴结肠腑，可见黏液便；气机阻滞，肠失通降可见大便秘结；肝脾不调，升降失常，肠腑传导失司，则腹泻与便秘交替 。脾主运化，饮食劳倦最易伤脾 。长期贪凉饮冷，脾阳受损，寒凝气滞则腹胀腹痛；脾运失权，水谷不化精微而反为湿滞，清浊不分，混杂而下，泄泻乃作 。嗜好烟酒或嗜食辛辣肥甘，痰热中困，运化失常而腹胀腹痛、泄泻、大便不畅；或胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，通降失司而便秘 。“劳倦生脾火”，耗阴伤津，脾虚血少，不能下润肠腑，腑气滞涩则腹胀便秘 。六气偏盛皆能伤脾，禀赋不足、后天失调或病后体虚之人，更易感受外邪而伤脾 。阳虚气弱之体，每遇气候变化，感受风寒暑湿而为病，腹胀腹痛、肠鸣泄泻；阴虚内热之体，则每易感受燥热之邪而便秘腹胀，甚至腹痛 。
【葛根苓连汤加减治肠易激综合征医案】【病案举例】
程彬彬报道谢昌仁辨治肠易激综合征的经验 。对于先天禀赋不足、后天失于调养，症见病后脾胃虚弱之人，每因气候变化或饮食稍有不慎，则腹痛便溏，脘腹怕冷，易倦乏力，舌淡苔白，脉濡，方用参苓白术散加减 。药用：太子参12g，茯苓12g，炒白术10g，炒薏苡仁12g，砂仁2g，扁豆衣12g，陈皮6g，炙甘草4g，山药12g，谷芽、麦芽各12g 。湿热为病，加葛根芩连汤和芍药甘草汤；感受外因、不内外因而发病者，感受暑湿或四时正之气兼有食滞，均可用不换金正气散加减；寒湿偏胜，加连苏饮和二陈汤；有黏液便、肛门重坠者，可加黄连3g，木香6g，地榆炭12g，槐花炭12g刘清等2应用葛根芩连微丸与硝苯吡啶对照治疗肠易激综合征 。
门诊及住院患者77例，其中男性28例，女性49例；年龄在20~50岁之间，平均年龄为37岁；病程1.5~6年，平均3.5年；临床症状均以腹泻为主要表现，1日2~4次 。其中单纯性腹泻53例（88.33%），腹泻并腹痛8例（13.33%），腹泻并腹胀16例（26.67%） 。全部病例经检查均无器质性肠道疾病，严格按照1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的我国“肠易激综合征临床诊断参考标准”选取病例 。将上述病例随机分为两组，并停用所有抗生素及抗抑郁药治疗 。两组症状经统计学处理，无显着性差异治疗组口服葛根芩连微丸，每次3g，每日3次；对照组口服硝苯吡啶，每次5mg，日3次 。3周为一疗程，1个疗程后判断治疗效果 。结果：治疗组41例，治愈25例，有效13例，无效3例，总有效率92.7%；对照组36例，治愈15：例，有效11例，无效10例，总有效率72.2% 。两者比较，有显着性差异（P<0.05） 。两组均未出现不良反应 。
按：研究中发现，葛根芩连微丸的治疗效果在服药的第2周开始显现，无毒性及不良反应，治愈率高 。
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