葛根苓连汤加减治放射性结肠炎医案
放射性结肠炎是由于腹部接受放疗而引起的大肠肠壁炎症性疾病 。肠上皮是快更新组织和放射早反应组织，放疗开始1~2周后，随着照射量的逐渐增加，肠黏膜可发生充血、水肿，血管通透性增加，使体液漏肠腔 。常规照射4~5周，肠上皮细胞损伤坏死而进行性大量丢失，吸收功能逐渐降低，肠蠕动增强和痉挛，表现为肠鸣音亢进、腹痛和水样便腹泻，甚至血便、里急后重等 。
本病归于中医学“泄泻”范畴 。中医学认为本病当属热毒灼伤肠腑，肠道传化失司，清浊不分，湿邪下趋，总病机为热毒湿浊 。湿热侵袭大肠，气机壅阻，腑气不通则腹痛、里急后重；热灼肠道，脂络损伤，血腐为脓则排黏液便；热迫大肠则大便次数增多 。
【临床应用】
李学章等应用葛根芩连汤加减治疗放射性直肠炎21例 。其中，男8例，女13例；年龄最大74岁，最小3岁，平均59岁；前列腺癌2例，子宫颈癌11例，直肠癌4例，膀胱癌3例，外阴癌1例 。
临床表现为大便泄泻或不爽，腹痛，里急后重，黏液便等 。直肠镜检查可见直肠黏膜充血水肿，甚至有浅表性溃疡 。治疗以葛根芩连汤为基础方，其组成：葛根、黄芩、黄连、炙甘草日1剂，水煎服 。加减：腹痛腹胀甚者，加白芍、木香、槟榔；里急后重为主者，加白芍、当归、木香、槟榔；水泻者，去黄芩、黄连，加莲子肉、茯苓、薏苡仁、白扁豆；厌食、恶心者，加半夏陈皮、生姜、山楂；尿急尿频者，加小蓟、车前子、萹蓄、瞿麦、甘草梢、木通；溃疡者，加仙鹤草、姜炭、地榆、茜草 。6天为1个疗程服用3个疗程评定疗效 。治疗结果：21例中，治愈12例，好转8例，无效1例，总有效率95.12% 。治愈12例中，1个疗程治愈2例，2个疗程7例，3个疗程3例 。
柳玉美等采用葛根芩连汤加减治疗放射性直肠炎32例，年龄30~78岁，皆为女性，其中子宫内膜癌21例，宫颈癌7例，膀胱癌3例，右侧阔韧带平滑肌肉瘤1例 。放射性直肠炎诊断以有放疗史结合腹泻、便血、黏液便和里急后重等症状及X线钡剂检查证实 。药物组成：葛根30g，黄芩15g，黄连10g，白头翁30g，茯苓15g，薏苡仁30g，甘草6g 。水煎服，日1剂，早晚分服 。兼恶心、呕吐者加生姜、半夏降逆止呕；挟食滞者加山楂、神曲以消食；腹痛者加木香、白芍以行气缓急止痛；气虚体弱、纳呆者加党参、黄芪，去白头翁或减量 。治疗结果：治愈22例，显效7例，好转3例，总有效率100% 。
【病案举例】
1.患者，女，63岁，1995年8月17日初诊 。宫颈癌放疗后，出现发热，腹泻 。刻下：体温38.5℃，腹痛而胀，便下赤白黏液，里急后重，厌食恶心，口干而渴，苔黄，脉数 。结肠镜检查：宫颈水平附近的直肠前壁黏膜充血水肿，有3处绿豆粒大小的浅表溃疡面 。
大便常规：有少许红细胞、脓细胞及脱落的坏死组织 。证属大肠湿热，治以清利大肠湿热 。方用葛根芩连汤加味：葛根15g，黄芩10g，黄连6g，半夏10g，陈皮6g，竹茹10g，仙鹤草15g，茜草10g，地榆12g，木香10g，姜炭6g，生姜12g，甘草5g3剂体温正常，厌食、恶心消除 。治疗1个疗程无里急后重感，2个疗程大便日1次，成形黄便，诸症皆除 。结肠镜检查：黏膜淡红，无充血水肿，溃疡愈合，恢复放疗
【葛根苓连汤加减治放射性结肠炎医案】2. 女，73岁，2002年5月8日就诊 。患子宫内膜癌术后1年，阴道不规则流血7天，来我院经CT、彩超检查诊断为术后复发 。行盆腔前后放疗，面积15cm×18cm，放疗8次后，患者即出现稀便，日3~4次 。放疗13次后，症状加重，大便日10余次，呈稀水样，伴腹痛，纳呆，小便黄，舌红苔薄黄，脉数 。钡剂灌肠示结肠黏膜呈细小的锯齿样边缘，皱襞不规则，肠壁僵硬或痉挛 。诊断为放射性直肠炎 。辨证为湿热毒邪蕴结肠道，传化失司 。方选葛根芩连汤加减：葛根30g，黄芩15g，黄连10g，白头翁15，茯苓15g，薏苡仁30g，木香10g，白芍15g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15g，甘草6g水煎服，日1剂 。服用1剂，腹泻由水样转成稀便，随服药增加便次减少，服药6剂，便次日2~3次，仍予原方，日1剂，早晚分服伴随至放疗结束 。随访至今，腹泻未再复发 。
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