二陈汤加减治胆囊炎医案、配方
胆囊炎
胆囊炎系感染、胆汁刺激、胰液向胆道反流，以及胆红素和类脂质代谢失调等所引起的胆囊炎性疾病 。胆囊炎又可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎 。急性胆囊炎的典型表现为急性发作的右上腹持续或阵发性绞痛，可向右肩放射，胆囊区压痛或反跳痛，肌紧张，发热，恶心呕吐，或有黄疸及血白细胞增高；而慢性胆囊炎表现为反复发作且轻重不一的腹胀，右上腹及上腹不适或疼痛常放射至右肩背，伴嗳气泛酸等消化不良症状，进油腻食物症状加剧 。
【临床应用】
古献民等用自拟二陈煎治疗慢性胆囊炎50例并与用消炎利胆片治疗的42例作对照 。其治疗组50例中，男15例，女35例；年龄35~78岁，平均43.7岁；病程10个月~38年，平均16年；伴有胆囊结石病史28例，胃痛病史15例 。对照组42例中，男12例，女30列；年龄32~75岁，平均40.9岁；病程8个月~40年，平均15年；伴有胆囊结石病史5例，胃病史5例 。两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性 。治疗组治以茵陈100g陈皮15g，将药物洗净，加水1500ml，文火慢煎2h，煎取约500ml，每日1剂，分3次口服 。
对照组以消炎利胆片治疗，药物组成为穿心莲、苦木、溪黄草等，每日3次，每次6片口服 。观察期间除典型症状对症处理外，停用其他治疗慢性胆囊炎的中西药物 。10天为1个疗程临治愈：症状和体征完全消失，化验检查各项有关指标恢复正常，B超检查正常或明显改善；有效：症状基本消失或减轻，B超可见胆囊收缩功能有所恢复；无效：症状和体征无明显改善 。结果：治疗组50例中，临床治愈17例（34%），有效31例（62%），无效2例（4%），总有效率96%；对照组42例中，临床治愈6例（14.3%），有效29例（69.0%），无效7例（16.7%），总有效率3.3%两组比较，有显着性差异（P<0.05） 。
【二陈汤加减治胆囊炎医案、配方】【病案举例】
梁某，女，45岁 。2001年9月10日初诊 。患者原有胃痛史，发病前2天参加宴会后始觉上腹部胀满不适，认为胃痛发作，自服胃痛药不效，当晚症状加重，上腹部持续性疼痛阵发性加剧，伴发热、呕吐2次，吐出胃内容物，服止痛药和藿香正气水症状仍未缓解 。第二天上午自行前来就诊 。见患者神疲，痛苦面容，体温38℃，脉搏90次/min，皮肤、目睛无黄染，腹平软，稍胀，右上腹部胆囊区压痛（++），向同侧肩背放射，口干口苦，小便赤，大便不爽，舌红、苔薄黄稍腻，脉弦数 。化验检查：白细胞计数10.1×10，中性粒细胞67%，淋巴细胞45% 。B超检查显示胆囊大小正常，胆囊内见2粒小结石，胆囊壁增厚毛糙不光滑，胆囊收缩稍差诊断为慢性胆囊炎（湿热内蕴、气机阻滞） 。治则：利胆清热兼理气 。处方：茵陈100g，陈皮15g 。每天1剂，水煎服 。9月16日复诊发热已退，无呕吐，右上腹部胆囊区仍隐痛不舒，口微苦两便调，胃纳尚可 。守原方再服5剂，药后症状消失，血象恢复正常，B超图像显示胆囊收缩功能恢复，胆囊壁稍增厚光滑 。临床治愈 。随访至2002年5月无复发，曾有2次自觉不适，自取原方服用3剂即舒 。
按：二陈煎具有利胆清热理气之功，方中重用茵陈利胆清热，陈皮利胆、理气和胃 。现代药理研究证明，茵陈利胆功效卓着，其所含的挥发油茵陈二炔酮和6,7-二甲氧基香豆素、咖啡酸、绿原酸等10种成分均有利胆作用 。其利胆能使奥狄括约肌松弛，胆囊收缩，促进胆汁排泄，同时还有护肝、利尿、抗病原体作用 。陈皮中所含甲基陈皮苷能迅速利胆，促进胆汁分泌 。两药相须为用，所以在临床使用二陈煎治疗慢性胆囊炎疗效确切 。选取茵陈味苦、性寒凉，归脾胃、胆经，为利胆退黄专药；陈皮辛苦温，归脾胃、肺经，理气和胃，燥湿降逆 。两药合用能降能泄，能清能利，有辛开苦降之义 。重用茵陈似有苦寒太过之嫌，其用量超过24时有可能出现不良反应 。
但佐以陈皮之辛温，又采取文火久煎制其寒凉之性，有“去性存用”之义，且符合胆气喜温和而生发之性，故临床使用未见不良反应 。
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