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二陈汤加减治脂肪肝医案、配方

脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，最常见者为肥胖、糖尿病、酒精中毒，最严重者为急性妊娠脂肪肝及Reye综合征 。是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因 。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病 。由于其病因不同及轻重程度不一，故临床表现差异很大 。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常 。
正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂 。而患脂肪肝者，总脂量可达40%~50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加 。
【病案举例】
1.陈利群运用二陈汤合逍遥散治疗脾湿肝郁型脂肪肝43例 。65例患者随机分为治疗组和对照组两组 。治疗组43例，其中男24例，女19例，年龄27~54岁，平均（41.70±6.95）岁 。对照组22例，其中男13例，女9例，年龄29~57岁，平均（43.54±5.87）岁 。
【二陈汤加减治脂肪肝医案、配方】两组病例性别、年龄等一般资料经统计学处理均无显着性差异（P>
0.05），具有可比性 。治疗组予二陈汤合逍遥散 。药物组成：制半夏9g，陈皮9g，茯苓等12g，炙甘草6g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术12g，薄荷3g 。水煎，每次120l，每日2次温服 。对照组给予非诺贝特胶囊0.2g，每日1次口服；维生素C0.1g，每日2次口服；维康福片1片，每日1次口服 。疗程及其他治疗期间禁酒，低糖、低脂肪饮食，食用高蛋白、富含维生素食物，适量控制饮食 。两组均2个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效 。临床治愈：临床症状消失，肝功能恢复正常，B超或CT检查显示脂肪肝的特征性改变消失；显效：临床症状基本消失，肝功能明恢复，ALT、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）正常，B超或CT检查显示脂肪肝的特征性改变明显减轻；有效：临床症状改善，肝功能恢复，ALT、AST下降50%以上，B超或CT检查显示脂肪肝的特征性改变有所减轻；无效：临床症状无缓解或加重，肝功能未恢复或加重，B超或CT检查显示脂肪肝的特征性改变无变化或加重 。结果：治疗组43例，临床治愈2例，显效9例，有效27例，无效5例，总有效率88.37%；对照组22例，临床治愈0例，显效2例，有效7例，无效13例，总有效率40.91% 。治疗组总体疗效优于对照组，具有显着性意义（P<0.05）
° 。
2.夏宝林用二陈汤加味治疗脂肪肝28例 。男18例，女10例；年龄28~65岁，平均48岁；病程1~7年平均5年全部病例均有不同程度高脂血症，有高血压病史12例，糖尿病5例，肥胖18例，无症状者8例 。全部病例均经B超及血脂分析检查确诊其中重度脂肪肝6例，中度脂肪肝15例，轻度脂肪肝7例 。给予二陈汤加味：半夏、丹参、茯苓、柴胡、白术、白芍各15g，山楂、乌梅、泽泻各18g，陈皮、甘草各8g 。每日1剂，水煎3次取汁500ml，分3次温服，60天为1个疗程 。治疗期间停用其他护肝、降脂药物 。嘱进低脂、低糖、高蛋白饮食，限酒，加强体育锻炼，控制体重 。28例患者经过1个疗程治疗后临床治愈9例，主要症状消失，肝功能、血脂、B超检查恢复正常；好转16例，主要症状明显减轻，肝功能、血脂、B超检查较前显着改善；无效3例，主要症状，肝功能、血脂、B超检查无变化或加重 。
3.方义顺运用六磨汤合二陈汤加减治疗脂肪肝58例将全部病例随机分为六磨汤合二陈汤加减治疗组（称治疗组）和非诺贝特加肝太乐对照组（简称对照组） 。治疗组58例，男36例，女22例；年龄36~71岁，平均53.5岁；病程2~12年 。对照组54例，男33例，女21例；年龄38~72岁，平均55岁；病程2~10年 。两组平均年龄、男女性别比较无显着差异（P>0.05） 。诊断标准：所有病例均间歇或持续出现肝区疼痛，呈胀痛或钝痛，食欲减退，疲乏，肥胖 。肝功能指标：IBL（间接胆红素）、AL、AST、ALP（碱性磷酸酶）、y-GT（y-谷氨酰转移酶）等2项及以上异常；血脂：总胆固醇或甘油三酯，单项或2项同时升高 。B超显示：肝回声增粗、密集、增强等，表现为“光亮肝” 。治疗组方用六磨汤合二陈汤加减：茯苓15g，槟榔12g，木香、乌药、枳壳、陈皮各10g，法半夏8g，大黄、炙甘草各6g，沉香3g 。日1剂，水煎，分2次服 。对照组：非诺贝特胶囊0.2g，每日1次；葡醛内酯（肝太乐）0.2g，每日3次 。两组服药时间均为4周 。显效：肝功能各项指标正常，血脂指标改善1项以上，B超显示肝脏波型改善，体重下降5kg以上，临床症状基本消失；有效：肝功能及血脂指标好转2项以上，B超显示肝脏波型改善，体重下降3kg以上，临床症状明显减轻或消失；无效：低于上述指标值为无效 。结果：治疗组58例，显效11例，有效44例，无效3例，有效率94.8%；对照组54例，显效2例，有效16例，无效36例，有效率33.3% 。两组有效率经统计学检验，有显着差异（P<0.01） 。

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