补阳还五汤加减治肝硬化腹水医案
肝硬化顽固性腹水属中医“臌胀”、“单腹胀”、“水胀”、“酒鼓”、“蜘蛛蛊”等病症，多因病程日久，肝脾肾三脏俱损，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失健运，水湿不行，肝肾同源，久病必致肾气虚，影响膀胱气化和温运脾阳而致水湿停聚，久则成气血水搏结，本虚标实，虚实挟杂的痼疾，治应急则治其标，缓则治其本，权衡主次轻重，当正虚水邪过盛，用中药攻伐过猛，更伤已衰的正气，常规利尿剂越利越失利，因为肝硬化时有效循环血量低，使用利尿剂不当，会使血循环量进一步降低，导致肾血流量减少尿少、氮质血症，而用血管活性药物多巴胺，能选择性地激活多巴胺受体，能增加心输出量，扩张肾血管，改善肾血流量，增加肾小球滤过率，并能利尿和降低肠系膜血管阻力，减轻门静脉压力，减少腹水漏出，增加腹水排出 。速尿为强利尿剂，不但直接扩张血管床而且血流动力学尤佳；低分子右旋糖酐改善微循环，三者有协同作用，不但扩容利尿，而且使腹水动力学协调，故能速消腹水；同时用支持疗法通过静脉输液，及时纠正水、电解质和酸碱平衡，静脉内补充营养剂如50%葡萄糖、白蛋白（不能反复大量补充，以免诱发肝香迷），边脱边补，祛水邪扶正气，然病魔经久，则宜用益气活血、通补兼施的补阳还五汤巩固疗效，以防复发 。
【临床应用】
陈氏临床观察32例均采用自身对照法，即应用常规利尿剂无效后，再用中医疗法 。中药：补阳还五汤加减：黄芪30g，当归9g，地龙干15g，赤芍9g，丹参15g，土木香30g，白术15g，醋鳖甲25g，三棱9g，昆布9g，海藻9g，萝卜子20g，大腹皮10g，茯苓皮10g每日1剂，水煎3次频频口服法，临症加减：黄疸加茵陈、金扁柏；低蛋白加黄芪60g，白术30g，党参30g；衄血去当归、三棱、丹参加白及、侧柏叶、血余炭，可长期服药 。西药：多巴胺40mg+速尿40mg+低分子右旋醣酐500ml静脉点滴，每日1次，腹水消退后停药，并重视病因治疗，及时纠正水，电解质和酸碱平衡，积极预防和治疗并发症，取得了良好的疗效 。吴氏4应用本方加减治疗肝硬化腹水患者50例，疗效显着 。
【病案举例】
【补阳还五汤加减治肝硬化腹水医案】吴氏治疗某病例：朱某某，男，43岁 。患慢性乙型肝炎3手 。腹水年余，加重20余天 。面色灰暗浮肿，两目黄染，腹胀如鼓，按之柔软，两胁下触及肿块，未见青筋暴露，下肢凹陷性水肿，纳少，大便溏黏，小便黄短 。舌红嫩、苔白腻脉弦 。检查：总胆红素46.17mol/L，谷丙转氨酶750.15U/L，总蛋白68gL，白蛋白24g/L，球蛋白24g/L；乙肝病毒表面抗原、e抗体、乙肝病毒表面抗体均阳性；血钾3.2mmoL，肌酐141.44μmol/L，尿素氮7.14mmol/L，B超示：肝硬化，大量腹水，脾肿大 。拟补阳还五汤加味：生黄芪50g，党参30g，炮山甲、车前子（包）、地龙、制苍术、槟榔、檀香各10g，赤芍、红花、桃仁各5g，炒麦芽、八月札、益母草、茯苓皮各15g，垂盆草、白花蛇舌草、术各20g15剂后，黄疸、腹水均消，纳食转佳，大便转实，小便利 。上方去车前子，加阿胶（烊化）20g，60剂后，复查：总蛋白72g/L，白蛋白42g/L，球蛋白30g/L，乙肝病毒表面抗原、核心抗体阳性，肌酐114.9moL，尿素氮6.4mmoL,B超示：肝内光点增粗 。随防3个月，病情稳定 。
按：肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，多系肝气郁结，脾运失常，湿邪内聚，瘀血阻络所致 。治疗以补阳还五汤加味，健脾扶肝，祛瘀利水，使攻而不伤正，补而不留邪 。长期攻逐通利，必伤阴液，往往出现阴虚内热，呕血便血，甚至发生肝昏迷现象 。以本方加羚羊角片3g久煎服，抢救时以浓汁灌服，宜凉服，党参改用人参或西洋参10g 。大便秘结加生大黄10g，常可奏效 。
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