补阳还五汤加减治嗜睡医案
嗜睡常与睡眠过度相混 ， 而今所提病例诊断符合王笑中主编《神经统疾病症候学·发作性嗜睡病》 ， 均无 kleine-Levin-症候群及Pikwickian型发作 ， 故可与睡眠过度症相鉴别 。发作性嗜睡病的临床特点是突然发生 ， 为时短暂 ， 反复发作的不可抑制的嗜睡 。包括4种症状：睡眠发作 ， 猝倒 ， 睡眠麻痹 ， 催眠幻觉目前对本病的病因尚未完全明确 ， 治疗亦无特效 。本病不同于中医之“多寐” ， 根据临床观察可辨证为气虚血滞 。《脾胃论·肺之脾胃虚论》曰：“脾胃之虚怠情嗜卧” 。脾虚胃弱 ， 失去运化输布及统摄血液之功 ， 则清阳不升 ， 浊阴不降；再则散发性脑病及脑损伤后 ， 瘀血未能尽去 ， 气虚血滞故呈发作性嗜睡病 。
【病案举例】
周氏治疗一患者：胡某 ， 女 ， 37岁 ， 工人 ， 于1994年4月4日入院 。发作性嗜睡5个月 ， 加重2天 ， 6个月前 ， 因骑自行车与三轮车相撞 ， 头部着地 ， 诊断为“脑挫伤” ， 治疗后好转 。但食欲一直不振 。于入院5个月前晨起时出现嗜睡 ， 呼之能应 ， 但无力讲话 ， 无力起床 。约上午9点嗜睡自然消除 ， 起床后步行上班 ， 未予治疗 。4个月前再次复发 ， 症状如前 。2天前之中午突然昏倒 ， 无抽搐 ， 约2~3min后自然苏醒 。入院检查未引出阳性体征 。脑电图示“轻度异常” 。头颅CT扫描“双侧苍白球钙化 ， 颅脑他处未见异常” 。经颅多普勒提示：“脑动脉弹性减弱；双侧大脑中动脉、颈内动脉终末段血管痉挛；椎-基底动脉血管弹性减弱” 。诊断为发作性嗜睡病、脑血管痉挛 。静脉予以能量合剂、脑活素、丹参液 ， 口服氟桂利嗪、谷维 。 ， 。
素均无效 。每周复发约3次 。于4月20日上午 ， 独自步行到医院时 ， 再次出现无法抗拒的睡眠欲 ， 坚持步行时几欲跌到河里 ， 进病房后卧床睡眠约20min自然苏醒 。舌淡、苔白 ， 脉细 。停西药改拟补阳还五汤加味 。处方：赤芍、川芎、当归尾、桃仁各12g ， 地龙、石菖蒲各10g ， 黄芪120g ， 酸枣仁30g ， 合欢皮5g ， 红花、远志各6g服药14剂未发作 。停药观察7天仍未发 ， 于5月27日出院 。后追访4个月未复发 。
按：补阳还五汤能补气、活血通络 ， 加石菖蒲一药“开心孔 ， 补五脏…能助人振奋精神 。远志振作心阳 ， 而益人智慧矣”《本草正义》 。从而达到气旺而促进血液运行 ， 祛瘀而扶助正气 ， 精神内宁 ， 嗜睡病除矣 。
张氏37治疗患者李某 ， 男 ， 36岁 。1994年8月12日初诊 。述3年来身体乏力 ， 动则心慌气短 。近1年来时感头晕眼黑 ， 昏蒙欲睡 ， 睡后不易醒 ， 曾到多家医院检查 ， 未能确诊 ， 察其体微胖 ， 面色苍白 ， 唇色暗 ， 舌淡紫、苔薄白 ， 脉细弱 。察其脉证 ， 诊为气虚血滞 ， 神失所养 。治当补气活血通络 。方用补阳还五汤为主 。方药：黄芪45g ， 当归、川芎、地龙、茯苓、赤芍各9g ， 桃仁、红花各6g ， 水煎服 ， 日1剂 。6剂后复诊 ， 诸症稍减 ， 微觉脘闷 ， 纳呆 。遂予原方加枳壳6g ， 焦三仙各12g 。以健脾消食理气 。更服6剂 ， 诸症大减 ， 精神转佳 。守方30余剂 ， 诸症消失 。嘱其服补中益气丸善后 。3个月后随访已如常人 。
【补阳还五汤加减治嗜睡医案】按：本例嗜睡证属气虚血滞 ， 清窍失养 ， 气虚为本 ， 虽未致瘀 ， 但血脉滞涩 ， 亦与原方主证相合 ， 正所谓“证同治亦同” 。
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