补阳还五汤加减治血管性头痛医案
【补阳还五汤加减治血管性头痛医案】血管性头痛属中医的“偏头痛”、“头风”范畴 。具有痛势剧烈，反复发作，难治愈，病程长的临床特点 。血管性头痛是发作性头颅血管舒缩功能障碍，脑组织血循环不畅所引起中医认为头为诸阳之会，脑为清灵之府，五脏六腑之精气皆上注于头 。无论外感、内伤诸疾导致气血凝滞，瘀阻脑络与清窍，不通则痛 。本病起病急骤，病程长，反复不已，多呈刺痛，为久痛入络，久病必瘀，久病必虚之气虚和血瘀之征 。其病机为气虚瘀血阻络 。以气虚为本，瘀血为其之标实 。根据虚则补之、通则不痛原则，用补阳还五汤为主，益气活血、通络化瘀之法治疗 。临床疗效比较满意 。
【临床应用】
肖氏应用补阳还五汤临床辨证加减全蝎、水蛭、丹参等活血化瘀破血之品，观察病例65例，总有效率为90.8%，疗效显着 。
【病案举例】
肖氏临床观察：病例来源：65例病人均为院门诊或住院病人 。
其中男26例，女39例；年龄最小21岁，最大55岁，平均36岁；病程最短半年，最长12年，平均6.4年；所有病例均符合血管性头痛的诊断 。中医证属气虚血瘀型 。治疗方法：全部病例纯用补阳还五汤加味治疗 。方药组成：黄芪30g，丹参20g，当归、地龙、桃仁、川芎、赤芍各12g，红花、全蝎各10g，水蛭6g 。每日1剂，煎取药汁400ml，分3次服，15天为一疗程，治疗2个疗程后判定疗效 。疗效标准：临床治愈：头痛及伴随症状消失随访1年无复发；显效头痛减轻，发作次数减少或持续时间缩短或发作周期延长；无效：头痛不改善，伴随症状不减 。结果：治愈22例，显效37例，无效6例，总有效率90.8% 。疗程最短11天，最长33天，平均21天 。
肖氏0治疗病例梁某，女，39岁，1995年4月13日初诊 。患者两侧头痛反复发作9年 。发作前夕常有彩光在眼前闪动、视物不清、面唇麻刺感等异常感觉出现，继而两侧头痛，连至眼眶及前额部，痛如椎刺，伴呕恶，不能活动，持续数小时甚至1~2天，发作后数日倦息无力，间歇期正常 。曾多次接受过眼底、脑电图、脑血流图、头颅CT等检查，诊断为血管性头痛用过麦角胺加啡因片、谷维素片、维生素B1片等药 。当时能控制，但仍常因精神刺激或劳累后诱发发作 。刻下正值发作期，体瘦神疲面色滞，舌质紫暗，苔薄白，舌边有齿印，舌下有瘀紫点，脉细弦 。证属气虚血瘀型，治以益气活血、通络止痛 。方用补阳还五汤加味治疗 。方药组成：黄芪30g，丹参20g，当归、地龙、桃仁、川芎、赤芍各12g，红花、全蝎各10g，水蛭6g 。每日1剂，连服6剂，诸症悉除，嘱照方续服10剂，2年后随访头痛未再复发 。
按：气虚为本，血瘀为标 。根据虚则补之，通则不痛原则，用补阳还五汤为主，益气活血，通络化瘀之法治疗 。在该方的基础上加丹参、水蛭加强破血逐瘀、通脉活络止痛之功，全蝎熄风镇痉，止痛散结，鼓动诸活血化瘀药直达病所，药证合拍，故获良效 。现代药理研究表明：川芎含有川芎嗪成分，易于透过血脑屏障，改善脑血液循环，并使脑搏动性血容量增加，且对中枢有镇静作用，可改善脑血管舒缩功能，故有利于治疗神经系统及脑血管疾病 。有学者发现，头痛发作期，可出现明显的血小板聚集现象，而丹参含有丹参酮、丹参素，可降低血小板的聚集性具有抗凝、镇痛及促进组织修复、再生的作用 。为此给我们对治疗血管性头痛提供了可靠的理论依据，并通过临床治疗观察确实疗效甚佳 。
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